تويت
تعريف الانتان البولي : تشير عدوى المسالك البولية (UTI) إلى وجود كائنات دقيقة في المسالك البولية ، بما في ذلك المثانة أو البروستات أو الإحليل أو الكلى.
تحدث عدوى المسالك البولية بشكل أكثر شيوعاً يسبب البكتيريا ، على الرغم من وجود الفطريات
والفيروسات في بعض الأحيان.
تتراوح الحالات من البيلة الجرثومية عديمة الأعراض إلى الخراج حول الكلية مع الانتان.
على الأغلب إن حالات عدوى المسالك البولية مصحوبة ببيلة جرثومية.
تشير البيلة الجرثومية إلى وجود البكتيريا في البول.
عادة ، يكون بول المثانة عقيم، لكن قد تحدث البيلة الجرثومية نتيجة عدوى أو تلوث عينة البول في وقت الجمع.
ينجم الانتان البولي غالبا عن جراثيم الفلورا المعوية للشخص نفسه .
الإمراضية والانتشار :
يحدث بشكل متكرر عند النساء أكثر من الرجال لأن الإحليل أقصر عند النساء وأقرب إلى الشرج مما يسمح بدخول أسهل للبكتيريا.
انقطاع الطمث وانخفاض الاستروجين وإرتفاع درجة الحموضة المهبلية PH كلها تعد عوامل خطورة لإنتان المسالك البولية.
تشمل عوامل الخطر الأخرى استخدام القثطرة، والتشوهات الهيكلية في المسالك البولية، ومرض
السكري، وانخفاض جهاز المناعة.
طرق العدوى:
الطريق الصاعد عبر الإحليل الأشيع :
إذ تنتقل الفلورا المعوية في السبيل الهضمي عبر فوهة الشرج وصولا لفوهة الإحليل ومنه إلى
المثانة فالحالب وصولا للحويضة.
السبب الرئيسي :
المسح بالمناديل الورقية من الشرج الى الامام مما يؤدي الى انتقال الجراثيم .
السبب الأكثر شيوعا في هذا الطريق. coli.E تعتبر العصيات الكولونية
الطريق الدموي:
وهو الطريق الرئيسي للإنتان بالعنقوديات المذهبة
الطريق اللمفاوي
الطريق المباشر:
كما في الناسور المثاني القولوني كاختلاط لعملية جراحية مثال.
الأعراض حسب منطقة الإصابة :
• التهابات المسالك البولية السفلية: تكرار التبول ، عسر التبول وعدم الراحة فوق العانة. الحمى قد تكون غائبة.
• التهاب الحويضة والكلية: الحمى وألم الخاصرة ووجع الزاوية الكلوية وعلامات تجرثم الدم.
• العدوى عند الاطفال وكبار السن ومرضى ما قبل الوالدة: قد تكون صامتة سريرًيا.
التشخيص المخبري للانتانات البولية :
يشير تحليل البول المجهري الذي يظهر أن عدد خاليا الدم الحمراء والبيضاء أكبر 100000 / مل يؤكد التهاب المسالك البولية.
قد يشير وجود الكريات البيض والنتريت أيضا إلى وجود بكتيريا في البول.
زرع البول يحدد الجرثوم مما يساعد في اختيار الصاد الحيوي المناسب وتقليل المقاومة.
عالج وتدبير الانتاتات البولية :
معظم الالتهابات ناتجة عن عصيات سالبة الجرام.
سيكون الاختيار المناسب للمضاد الحيوي للعلاج الأولي هو nitrofurantoin أو
.cephalexin أو trimethoprim
تتركز كل هذه العوامل في البول ، وتصل إلى مستويات علاجية مناسبة عند تناولها عن طريق الفم.
معلومات مهمة :
في حالات العدوى الشديدة ، يجب أن تستمر المضادات الحيوية لمدة 7-14 يو ًما.
قد يحتاج المرضى المصابون بإنتانات خطيرة إلى علاج وريدي مع الجنتاميسين لبضعة أيام ، ثم إلى الأدوية الفموية.
تحول السيفالوسبورينات واسعة الطيف مثل سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون فعالة ولها سمية منخفضة.
يُنصح عادًة بتناول سوائل ال تقل عن 2 لتر / يوم ، على الرغم من أن هذا لا يستند على دليل علمي وقد يؤدي إلى تفاقم أعراض عسر البول.
يحتوي Nitrofurantoin على العديد من الآثار الجانبية ، بما في ذلك الغثيان الشديد العرضي، ولكن رغم ذلك تعتبره بعض المراجع خط.
يتمتع هذا الدواء بإطراح كلوي سريع جدا وهو فعال ضد البكتيريا الهوائية سالبة الجرام وإيجابية الجرام ، بما في ذلك المكورات المعوية.
آمن بشكل عام أثناء الحمل والطفولة. يتم استخدامه فقط لعلاج عدوى المسالك البولية ،
ومع ذلك ، مع العلاج المطول ، يمكن أن يسبب ارتشاح الحمضات في الرئة ، والحمى ، والتليف الرئوي ، واالعتالل العصبي المحيطي ، والتهاب الكبد وفقر الدم الانحلالي .
ينطوي الكوتريموكسازول على خطر حدوث تفاعل جلدي شديد أو قلة العدلات ، خاصة عند
كبار السن.
عادة ما يكون فلوكلوكساسيلين فعال ضد saprophyticus. S .الكلبسيال وبعض مسببات
الامراض البولية الأخرى غير العادية المقاومة للأموكسيسيلين.
نادراً ما تكون هناك حاجة إلى عوامل واسعة الطيف جدا مثل السيبروفلوكساسين ، ويجب أن لا
تعطى إلا عند الإشارة إلى نتائج التحاليل المخبرية.
تحدث عدوى المسالك البولية بشكل أكثر شيوعاً يسبب البكتيريا ، على الرغم من وجود الفطريات
والفيروسات في بعض الأحيان.
تتراوح الحالات من البيلة الجرثومية عديمة الأعراض إلى الخراج حول الكلية مع الانتان.
على الأغلب إن حالات عدوى المسالك البولية مصحوبة ببيلة جرثومية.
تشير البيلة الجرثومية إلى وجود البكتيريا في البول.
عادة ، يكون بول المثانة عقيم، لكن قد تحدث البيلة الجرثومية نتيجة عدوى أو تلوث عينة البول في وقت الجمع.
ينجم الانتان البولي غالبا عن جراثيم الفلورا المعوية للشخص نفسه .
الإمراضية والانتشار :
يحدث بشكل متكرر عند النساء أكثر من الرجال لأن الإحليل أقصر عند النساء وأقرب إلى الشرج مما يسمح بدخول أسهل للبكتيريا.
انقطاع الطمث وانخفاض الاستروجين وإرتفاع درجة الحموضة المهبلية PH كلها تعد عوامل خطورة لإنتان المسالك البولية.
تشمل عوامل الخطر الأخرى استخدام القثطرة، والتشوهات الهيكلية في المسالك البولية، ومرض
السكري، وانخفاض جهاز المناعة.
طرق العدوى:
الطريق الصاعد عبر الإحليل الأشيع :
إذ تنتقل الفلورا المعوية في السبيل الهضمي عبر فوهة الشرج وصولا لفوهة الإحليل ومنه إلى
المثانة فالحالب وصولا للحويضة.
السبب الرئيسي :
المسح بالمناديل الورقية من الشرج الى الامام مما يؤدي الى انتقال الجراثيم .
السبب الأكثر شيوعا في هذا الطريق. coli.E تعتبر العصيات الكولونية
الطريق الدموي:
وهو الطريق الرئيسي للإنتان بالعنقوديات المذهبة
الطريق اللمفاوي
الطريق المباشر:
كما في الناسور المثاني القولوني كاختلاط لعملية جراحية مثال.
الأعراض حسب منطقة الإصابة :
• التهابات المسالك البولية السفلية: تكرار التبول ، عسر التبول وعدم الراحة فوق العانة. الحمى قد تكون غائبة.
• التهاب الحويضة والكلية: الحمى وألم الخاصرة ووجع الزاوية الكلوية وعلامات تجرثم الدم.
• العدوى عند الاطفال وكبار السن ومرضى ما قبل الوالدة: قد تكون صامتة سريرًيا.
التشخيص المخبري للانتانات البولية :
يشير تحليل البول المجهري الذي يظهر أن عدد خاليا الدم الحمراء والبيضاء أكبر 100000 / مل يؤكد التهاب المسالك البولية.
قد يشير وجود الكريات البيض والنتريت أيضا إلى وجود بكتيريا في البول.
زرع البول يحدد الجرثوم مما يساعد في اختيار الصاد الحيوي المناسب وتقليل المقاومة.
عالج وتدبير الانتاتات البولية :
معظم الالتهابات ناتجة عن عصيات سالبة الجرام.
سيكون الاختيار المناسب للمضاد الحيوي للعلاج الأولي هو nitrofurantoin أو
.cephalexin أو trimethoprim
تتركز كل هذه العوامل في البول ، وتصل إلى مستويات علاجية مناسبة عند تناولها عن طريق الفم.
معلومات مهمة :
في حالات العدوى الشديدة ، يجب أن تستمر المضادات الحيوية لمدة 7-14 يو ًما.
قد يحتاج المرضى المصابون بإنتانات خطيرة إلى علاج وريدي مع الجنتاميسين لبضعة أيام ، ثم إلى الأدوية الفموية.
تحول السيفالوسبورينات واسعة الطيف مثل سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون فعالة ولها سمية منخفضة.
يُنصح عادًة بتناول سوائل ال تقل عن 2 لتر / يوم ، على الرغم من أن هذا لا يستند على دليل علمي وقد يؤدي إلى تفاقم أعراض عسر البول.
يحتوي Nitrofurantoin على العديد من الآثار الجانبية ، بما في ذلك الغثيان الشديد العرضي، ولكن رغم ذلك تعتبره بعض المراجع خط.
يتمتع هذا الدواء بإطراح كلوي سريع جدا وهو فعال ضد البكتيريا الهوائية سالبة الجرام وإيجابية الجرام ، بما في ذلك المكورات المعوية.
آمن بشكل عام أثناء الحمل والطفولة. يتم استخدامه فقط لعلاج عدوى المسالك البولية ،
ومع ذلك ، مع العلاج المطول ، يمكن أن يسبب ارتشاح الحمضات في الرئة ، والحمى ، والتليف الرئوي ، واالعتالل العصبي المحيطي ، والتهاب الكبد وفقر الدم الانحلالي .
ينطوي الكوتريموكسازول على خطر حدوث تفاعل جلدي شديد أو قلة العدلات ، خاصة عند
كبار السن.
عادة ما يكون فلوكلوكساسيلين فعال ضد saprophyticus. S .الكلبسيال وبعض مسببات
الامراض البولية الأخرى غير العادية المقاومة للأموكسيسيلين.
نادراً ما تكون هناك حاجة إلى عوامل واسعة الطيف جدا مثل السيبروفلوكساسين ، ويجب أن لا
تعطى إلا عند الإشارة إلى نتائج التحاليل المخبرية.