تويت
التنظير العلاجي (therapeutic endoscopy)
التنظير العلاجي: هو المصطلح الطبي لعملية التنظير التي يتم من خلالها العلاج عبر المنظار. وهو يتناقض مع التنظير التشخيصي (diagnostic endoscopy) حيث يكون الهدف من إجراء التنظير هو مجرد تصوير جزء من الجهاز الهضمي أو الجهاز التنفسي أو المسالك البولية وذلك يكون من أجل المساعدة بالتشخيص.
قد يصبح إجراء التنظير التشخيصي منظاراً علاجياً وفقاً للنتائج، كما هو الحال في الأورام الحميدة (polyps)، أو العثور على حالات نزيف الجهاز الهضمي العلوي (gastrointestinal bleeding) أثناء تنظير القولون.
تم تطوير عدد من التقنيات المختلفة للسماح بإجراء العلاج بالمنظار لعلاج اضطراباتمثل النزيف، التضيق، الأورام الحميدة.
أنواع العلاج بالمنظار
علاج تخثر الدم
تتم ممارسة الحقن بالمنظار للعلاج من القرحة الهضمية النازفة باستخدام الأدرينالين منذ عام 1970.
منذ عام 1980 تم استخدام مجسات السخان (heater probes).
وتم استخدام تخثير الأرجون في البلازما عام 1990.
يميل حقن الأدرنالين إما إلى تخثير مجسات السخان أو تخثير الأرجون في البلازما لتقليل فرصة الإصابة بالقرحة.
حقن التصلب
يستخدم الحقن بالتصلب لعلاج دوالي المريء منذ عام 1960.
يتم تمرير إبرة مغمدة عبر قناة في المنظار والغير مغمدة تدفع الى الدوالي. ثم يتم حقن عامل التصلب، مثل الإيثانول أمين أو الكحول المطلق في الوريد، لإحداث ندبات وتضيق في الوريد بهدف طمس الوريد (أو الدوالي)، هذه التقنية حلت الآن إلى حد كبير عن طرق ربط الشريط الدوالي.
كما استخدم العلاج بالليزر للعلاج من الدوالي المعدية.
تخثر بلازما الأرجون
لتوفير تخثير الأنسجة وتخثير الدم تم استخدام تخثر بلازما الأرجون، تتم العملية عن طريق تمرير غاز الأرجون من خلال قسطرة بالمنظار، يتم تأيين ذلك عند طرف القسطرة بواسطة تيار كهربائي. ثم يتم وضع طرف القسطرة بالقرب من الأنسجة المراد علاجها.
يؤدي عدم تلامس بين القسطرة والأنسجة إلى توقف ميل القسطرة إلى التصاق بالنسيج، مما يقلل من تلف الأنسجة غير المرغوب فيه. يمكن علاج جميع القرح الهضمية والنزيف.
التوسيع
توسيع تضيقات المريء الحميدة باستخدام بوغات شبه صلبة كانت موجودة قبل وقت طويل من ظهور المناظير المرنة.
في ذلك الوقت تم تنفيذ توسع المريء إما باستخدام البالونات وتم أيضاً استخدام نبات البوغي (bougies) لتوسيع المريء.
استئصال السلية المخاطية
تم إجراء استئصال السلية بالمنظار منذ أوائل سبعينيات القرن الماضي من خلال كل من إزالة كمين بالمنظار وفقدان الأورام الحميدة بواسطة ملقط خزعة ساخن.
ربط الدوالي
تم علاج دوالي المريء عن طريق ربط شريط منذ أواخر الثمانينيات.
وتشمل المؤشرات غير الدوالي، نزيف القرحة الهضمية.
تسمح الأشرطة بتثبيط أوعية النزيف وتحقيق الختم الميكانيكي دون التأثير على عمق أو حجم القرحة.
وهذه الأشرطة تزاح من تلقاء نفسها وتمر عبر الجهاز الهضمي بأمان في غضون ثلاثة أسابيع.
الدعاميات
يمكن نشر الدعامات الشبكية القابلة للتوسيع في المريء عند التنظير، وخاصة في المرضى الذين يعانون من سرطان المريء والذي يسبب عسر البلع.
ويمكن استخدام الدعامات البلاستيكية لتخفيف انسدادات القناة الصفراوية الشائعة في تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP).
منظار المعدة عبر الجلد
تم وصف طريقة إدخال أنبوب إلى المعدة دون الحاجة إلى عملية جراحية لأول مرة في عام 1980.
وهكذا نتجاوز مخاطر عالية لمضاعفات الجراحة والتخدير.
تتطلب تقنية التنظير الداخلي عادة تخديراً خفيفاً فقط.
إزالة الأجسام الغريبة
تؤثر الأجسام الغريبة عادة في أسفل المريء، وتمارس إزالة هذه الجيوب في المعدة منذ العصور الوسطى.
مناطق قيد التطوير
إجراءات anti-reflux
تتم هذه التقنية للتنظير الداخلي لمرض الجزر المعدي المريئي بديلاً لبطانة نييسن (Nissen fundoplication).
علاج باريت للمريء (Barrett’s)
يتم استئصال الترددات الراديوية بالمنظار في محاولة لتفادي المراقبة بالمنظار طويلة المدى في المرضى الذين يعانون من المريء باريت، وللحد من خطر تطور سرطان المريء.
رأب المعدة المعوي (TOGA procedure)
تجري تجارب مكبرة لتقييم تقنية التنظير الداخلي للجراحة، والتي تهدف إلى إحداث خسارة طويلة الأمد في الوزن لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
تدبيس المعدة كان نوعا من علاج البدانة.
التنظير العلاجي: هو المصطلح الطبي لعملية التنظير التي يتم من خلالها العلاج عبر المنظار. وهو يتناقض مع التنظير التشخيصي (diagnostic endoscopy) حيث يكون الهدف من إجراء التنظير هو مجرد تصوير جزء من الجهاز الهضمي أو الجهاز التنفسي أو المسالك البولية وذلك يكون من أجل المساعدة بالتشخيص.
قد يصبح إجراء التنظير التشخيصي منظاراً علاجياً وفقاً للنتائج، كما هو الحال في الأورام الحميدة (polyps)، أو العثور على حالات نزيف الجهاز الهضمي العلوي (gastrointestinal bleeding) أثناء تنظير القولون.
تم تطوير عدد من التقنيات المختلفة للسماح بإجراء العلاج بالمنظار لعلاج اضطراباتمثل النزيف، التضيق، الأورام الحميدة.
أنواع العلاج بالمنظار
علاج تخثر الدم
تتم ممارسة الحقن بالمنظار للعلاج من القرحة الهضمية النازفة باستخدام الأدرينالين منذ عام 1970.
منذ عام 1980 تم استخدام مجسات السخان (heater probes).
وتم استخدام تخثير الأرجون في البلازما عام 1990.
يميل حقن الأدرنالين إما إلى تخثير مجسات السخان أو تخثير الأرجون في البلازما لتقليل فرصة الإصابة بالقرحة.
حقن التصلب
يستخدم الحقن بالتصلب لعلاج دوالي المريء منذ عام 1960.
يتم تمرير إبرة مغمدة عبر قناة في المنظار والغير مغمدة تدفع الى الدوالي. ثم يتم حقن عامل التصلب، مثل الإيثانول أمين أو الكحول المطلق في الوريد، لإحداث ندبات وتضيق في الوريد بهدف طمس الوريد (أو الدوالي)، هذه التقنية حلت الآن إلى حد كبير عن طرق ربط الشريط الدوالي.
كما استخدم العلاج بالليزر للعلاج من الدوالي المعدية.
تخثر بلازما الأرجون
لتوفير تخثير الأنسجة وتخثير الدم تم استخدام تخثر بلازما الأرجون، تتم العملية عن طريق تمرير غاز الأرجون من خلال قسطرة بالمنظار، يتم تأيين ذلك عند طرف القسطرة بواسطة تيار كهربائي. ثم يتم وضع طرف القسطرة بالقرب من الأنسجة المراد علاجها.
يؤدي عدم تلامس بين القسطرة والأنسجة إلى توقف ميل القسطرة إلى التصاق بالنسيج، مما يقلل من تلف الأنسجة غير المرغوب فيه. يمكن علاج جميع القرح الهضمية والنزيف.
التوسيع
توسيع تضيقات المريء الحميدة باستخدام بوغات شبه صلبة كانت موجودة قبل وقت طويل من ظهور المناظير المرنة.
في ذلك الوقت تم تنفيذ توسع المريء إما باستخدام البالونات وتم أيضاً استخدام نبات البوغي (bougies) لتوسيع المريء.
استئصال السلية المخاطية
تم إجراء استئصال السلية بالمنظار منذ أوائل سبعينيات القرن الماضي من خلال كل من إزالة كمين بالمنظار وفقدان الأورام الحميدة بواسطة ملقط خزعة ساخن.
ربط الدوالي
تم علاج دوالي المريء عن طريق ربط شريط منذ أواخر الثمانينيات.
وتشمل المؤشرات غير الدوالي، نزيف القرحة الهضمية.
تسمح الأشرطة بتثبيط أوعية النزيف وتحقيق الختم الميكانيكي دون التأثير على عمق أو حجم القرحة.
وهذه الأشرطة تزاح من تلقاء نفسها وتمر عبر الجهاز الهضمي بأمان في غضون ثلاثة أسابيع.
الدعاميات
يمكن نشر الدعامات الشبكية القابلة للتوسيع في المريء عند التنظير، وخاصة في المرضى الذين يعانون من سرطان المريء والذي يسبب عسر البلع.
ويمكن استخدام الدعامات البلاستيكية لتخفيف انسدادات القناة الصفراوية الشائعة في تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP).
منظار المعدة عبر الجلد
تم وصف طريقة إدخال أنبوب إلى المعدة دون الحاجة إلى عملية جراحية لأول مرة في عام 1980.
وهكذا نتجاوز مخاطر عالية لمضاعفات الجراحة والتخدير.
تتطلب تقنية التنظير الداخلي عادة تخديراً خفيفاً فقط.
إزالة الأجسام الغريبة
تؤثر الأجسام الغريبة عادة في أسفل المريء، وتمارس إزالة هذه الجيوب في المعدة منذ العصور الوسطى.
مناطق قيد التطوير
إجراءات anti-reflux
تتم هذه التقنية للتنظير الداخلي لمرض الجزر المعدي المريئي بديلاً لبطانة نييسن (Nissen fundoplication).
علاج باريت للمريء (Barrett’s)
يتم استئصال الترددات الراديوية بالمنظار في محاولة لتفادي المراقبة بالمنظار طويلة المدى في المرضى الذين يعانون من المريء باريت، وللحد من خطر تطور سرطان المريء.
رأب المعدة المعوي (TOGA procedure)
تجري تجارب مكبرة لتقييم تقنية التنظير الداخلي للجراحة، والتي تهدف إلى إحداث خسارة طويلة الأمد في الوزن لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
تدبيس المعدة كان نوعا من علاج البدانة.