تويت
متكيسه ريويه كارينيه
Pneumocystis carinii - Pneumocystis carinii
المتكيسة الرئوية الكارينية
المتكيسة الرئوية الكارينية Pneumocystis carinii حي مجهري microorganism يشاهد لدى عدد كبير من الثدييات؛ وعلى رأسها الإنسان، وفي عدد من الحيوانات كالخيل والكلاب والفئران والقطط والقردة. وهو عامل ممرض قادر على إحداث خمج رئوي يدعى ذات الرئة بالمتكيسة الرئوية الكارينية Pneumocystis carinii pneumonia وفي حال إصابتها الإنسان يدعوها بعض الباحثين ذات الرئة لجاروفيسي Pneumocystis Jaroveci.
وصفت ذات الرئة بالمتكيسة الكارينية في الثلاثينات وبداية الأربعينات من القرن الماضي في أوربا عند الأطفال سيئي التغذية وخاصة في دور الأيتام. كما وصفت جائحات من هذا الداء في الستينيات لدى الأطفال المصابين بقصور مناعي خلقي ولدى الكهول ممن أصيبوا بعوز مناعي تال للمعالجة المضادة للأورام أو عند من تلقى منهم معالجة مثبطة للمناعة في حال اغتراس الأعضاء. وفي الثمانينيات شوهدت ذات الرئة بالمتكيسة الكارينية عند رجال كانوا متمتعين بصحة جيدة مما دعا إلى التفتيش عن سبب كامن أدى إلى وجود القصور المناعي وهكذا أمكن تحديد إطار متلازمة عوز المناعة المكتسب AIDS.
التصنيف
المتكيسة الرئوية الكارينية حي مجهري حقيقي النواة eukaryotic صنف حديثاً مع الفطور على الرغم من شبهه للحيوانات الأوالي protozoa، ومرد ذلك أن الحمض النووي الريبي الريباسي ribosomic RNA لديه مشابه لما هو موجود عند الفطور كما أنه يشارك بقية الفطور في خواصها التلونية. تتضمن الخواص الشكلية للمتكيسة الرئوية الكارينية أربعة أشكال هي: الأتاريف trophozoites والأكياس cysts وقبل الأكياس precysts والحيوانات البوغية sporozoites. يعد الشكل الكيسي الأكثر قابلية للتشخيص فهو يتلون إيجابياً بملون الغيمزا Giemsa’s stain وملون ميتينامين الفضة لغوموري Gomori’s methenamine silver، ويمكن كشفه باستعمال الأضداد وحيدة النسيلة monoclonal antibodies بطريقة المناعة الخلوية. تبدو الكيسات بالمجهر الضوئي على شكل قديح كروي أو هلال قطره 4- 8 نانومتراً.
تمتلك المتكيسة الرئوية الكارينية مستضدات سطحية مختلفة أهمها البروتين السكري السطحي الأعظمي major surface glycoprotein (MSG).
الأعراض السريرية لذات الرئة بالمتكيسة الكارينية
تبدأ الأعراض بسعال جاف يستمر عدة أسابيع مع ارتفاع في الحرارة وتعرق وصعوبة في أخذ النفس العميق، كما وصفت حالات مترافقة بنفث دموي. يبدي الفحص السريري زيادة في عدد مرات التنفس مع خفقان palpitation وزراق cyanosis وخراخر rales رئوية ناعمة مع تناقص السعة الحيوية في الرئة. تبدي الصورة الشعاعية للرئتين رشاحة filtrate منتشرة ثنائية الجانب، وقد تبدي ظلالاً عقيدية متعددة.
لا يعد الخمج بالمتكيسة الكارينية وقفاً على الرئتين، وإنما قد ينتشر بالطريق اللمفاوية أو الدموية وأن يتعمم إلى الأعضاء الأخرى على شكل إصابات حشوية في الدرق والكليتين ونقي العظم والعقد اللمفاوية والطحال.
طرق التشخيص
يعدّ فحص الغسالة القصبية السنخية ومحصول السعال المحدث من أكثر الطرائق شيوعاً من أجل التشخيص، وكذلك فإن خزعة الرئة المفتوحة تسمح بإجراء التشخيص الدقيق. إن أفضل الملونات الخاصة المستعملة للكشف عن العامل الممرض هو ميتينامين الفضة لغوموري. وتسمح هذه الطريقة بالتشخيص في عشرين دقيقة، كما يمكن اللجوء في بعض الحالات إلى التفاعل التسلسلي للبوليمراز polymerase chain reaction (PCR) والمناعيات الخلوية والنسيجية من أجل التشخيص.
تبدو التبدلات المجهرية في الحالات النموذجية لذات الرئة بالمتكيسة الكارينية على شكل نتحة (سائل) داخل الأسناخ الرئوية رغوية المظهر لها منظر عش النحل مترافقة بارتشاح التهابي بلازمي لمفاوي. يبدو العامل الممرض المتكيس بملون غوموري على شكل عضوية دقيقة كروية قطرها 5 نانومتراً تحتوي على «جسيمات داخل هيولية» وحيدة أو مزدوجة تقيس نحو 2 نانومتر.
المعالجة
إن الخط الأول في معالجة ذات الرئة بالمتكيسة الكارينية هو كو- تريموكسازول Co-trimoxazole بمقدار أعظمي يومياً ولمدة 21 يوماً، وذلك في الحالات المترافقة بمتلازمة عوز المناعة المكتسب (الإيدز)، أما في الحالات غير المترافقة به؛ فتكون المعالجة لمدة 14-17 يوماً.
تعد اضطرابات وظائف الكبد والاندفاعات الجلدية والحرارة من أكثر التأثيرات الجانبية مشاهدة في سياق المعالجة ويمكن إضافة الستيروئيدات القشرية corticosteroids للإقلال من هذه التأثيرات ومن خطورة الإصابة بالقصور التنفسي.
وذات الرئة بالمتكيسة الرئوية الكارينية أكثر الأخماج الانتهازية إحداثاً للوفاة لدى المصابين بالإيدز أما المصابون من غير مرضى الإيدز؛ فتكون نسبة الوفاة لديهم أعلى، وتصل حتى 34- 49%.
الوقاية:
يعد المصابون بعوز المناعة المكتسب وغير المكتسب من الأشخاص ذوي الخطورة العالية للإصابة بذات الرئة بالمتكيس الكاريني. وينصح باستعمال العلاج الوقائي لديهم بالكو- تريموكسازول بجرعة يومية أو بجرعات متقطعة.
أظهرت الدراسات التجريبية الحديثة على الفئران نتائج واعدة فيما يتعلق باستحداث استجابة ضدية وقائية لهذا الخمج؛ وذلك بالاستفادة من الخواص المستضدية antigenic للبروتين السكري السطحي الموجود على سطح المتكيسة، وقد يكون هذا النجاح التجريبي مقدمة للحصول على لقاح يطبق على الإنسان.
شـريف السـالم
Pneumocystis carinii - Pneumocystis carinii
المتكيسة الرئوية الكارينية
المتكيسة الرئوية الكارينية Pneumocystis carinii حي مجهري microorganism يشاهد لدى عدد كبير من الثدييات؛ وعلى رأسها الإنسان، وفي عدد من الحيوانات كالخيل والكلاب والفئران والقطط والقردة. وهو عامل ممرض قادر على إحداث خمج رئوي يدعى ذات الرئة بالمتكيسة الرئوية الكارينية Pneumocystis carinii pneumonia وفي حال إصابتها الإنسان يدعوها بعض الباحثين ذات الرئة لجاروفيسي Pneumocystis Jaroveci.
وصفت ذات الرئة بالمتكيسة الكارينية في الثلاثينات وبداية الأربعينات من القرن الماضي في أوربا عند الأطفال سيئي التغذية وخاصة في دور الأيتام. كما وصفت جائحات من هذا الداء في الستينيات لدى الأطفال المصابين بقصور مناعي خلقي ولدى الكهول ممن أصيبوا بعوز مناعي تال للمعالجة المضادة للأورام أو عند من تلقى منهم معالجة مثبطة للمناعة في حال اغتراس الأعضاء. وفي الثمانينيات شوهدت ذات الرئة بالمتكيسة الكارينية عند رجال كانوا متمتعين بصحة جيدة مما دعا إلى التفتيش عن سبب كامن أدى إلى وجود القصور المناعي وهكذا أمكن تحديد إطار متلازمة عوز المناعة المكتسب AIDS.
التصنيف
المتكيسة الرئوية الكارينية حي مجهري حقيقي النواة eukaryotic صنف حديثاً مع الفطور على الرغم من شبهه للحيوانات الأوالي protozoa، ومرد ذلك أن الحمض النووي الريبي الريباسي ribosomic RNA لديه مشابه لما هو موجود عند الفطور كما أنه يشارك بقية الفطور في خواصها التلونية. تتضمن الخواص الشكلية للمتكيسة الرئوية الكارينية أربعة أشكال هي: الأتاريف trophozoites والأكياس cysts وقبل الأكياس precysts والحيوانات البوغية sporozoites. يعد الشكل الكيسي الأكثر قابلية للتشخيص فهو يتلون إيجابياً بملون الغيمزا Giemsa’s stain وملون ميتينامين الفضة لغوموري Gomori’s methenamine silver، ويمكن كشفه باستعمال الأضداد وحيدة النسيلة monoclonal antibodies بطريقة المناعة الخلوية. تبدو الكيسات بالمجهر الضوئي على شكل قديح كروي أو هلال قطره 4- 8 نانومتراً.
تمتلك المتكيسة الرئوية الكارينية مستضدات سطحية مختلفة أهمها البروتين السكري السطحي الأعظمي major surface glycoprotein (MSG).
الأعراض السريرية لذات الرئة بالمتكيسة الكارينية
تبدأ الأعراض بسعال جاف يستمر عدة أسابيع مع ارتفاع في الحرارة وتعرق وصعوبة في أخذ النفس العميق، كما وصفت حالات مترافقة بنفث دموي. يبدي الفحص السريري زيادة في عدد مرات التنفس مع خفقان palpitation وزراق cyanosis وخراخر rales رئوية ناعمة مع تناقص السعة الحيوية في الرئة. تبدي الصورة الشعاعية للرئتين رشاحة filtrate منتشرة ثنائية الجانب، وقد تبدي ظلالاً عقيدية متعددة.
لا يعد الخمج بالمتكيسة الكارينية وقفاً على الرئتين، وإنما قد ينتشر بالطريق اللمفاوية أو الدموية وأن يتعمم إلى الأعضاء الأخرى على شكل إصابات حشوية في الدرق والكليتين ونقي العظم والعقد اللمفاوية والطحال.
طرق التشخيص
يعدّ فحص الغسالة القصبية السنخية ومحصول السعال المحدث من أكثر الطرائق شيوعاً من أجل التشخيص، وكذلك فإن خزعة الرئة المفتوحة تسمح بإجراء التشخيص الدقيق. إن أفضل الملونات الخاصة المستعملة للكشف عن العامل الممرض هو ميتينامين الفضة لغوموري. وتسمح هذه الطريقة بالتشخيص في عشرين دقيقة، كما يمكن اللجوء في بعض الحالات إلى التفاعل التسلسلي للبوليمراز polymerase chain reaction (PCR) والمناعيات الخلوية والنسيجية من أجل التشخيص.
تبدو التبدلات المجهرية في الحالات النموذجية لذات الرئة بالمتكيسة الكارينية على شكل نتحة (سائل) داخل الأسناخ الرئوية رغوية المظهر لها منظر عش النحل مترافقة بارتشاح التهابي بلازمي لمفاوي. يبدو العامل الممرض المتكيس بملون غوموري على شكل عضوية دقيقة كروية قطرها 5 نانومتراً تحتوي على «جسيمات داخل هيولية» وحيدة أو مزدوجة تقيس نحو 2 نانومتر.
المعالجة
إن الخط الأول في معالجة ذات الرئة بالمتكيسة الكارينية هو كو- تريموكسازول Co-trimoxazole بمقدار أعظمي يومياً ولمدة 21 يوماً، وذلك في الحالات المترافقة بمتلازمة عوز المناعة المكتسب (الإيدز)، أما في الحالات غير المترافقة به؛ فتكون المعالجة لمدة 14-17 يوماً.
تعد اضطرابات وظائف الكبد والاندفاعات الجلدية والحرارة من أكثر التأثيرات الجانبية مشاهدة في سياق المعالجة ويمكن إضافة الستيروئيدات القشرية corticosteroids للإقلال من هذه التأثيرات ومن خطورة الإصابة بالقصور التنفسي.
وذات الرئة بالمتكيسة الرئوية الكارينية أكثر الأخماج الانتهازية إحداثاً للوفاة لدى المصابين بالإيدز أما المصابون من غير مرضى الإيدز؛ فتكون نسبة الوفاة لديهم أعلى، وتصل حتى 34- 49%.
الوقاية:
يعد المصابون بعوز المناعة المكتسب وغير المكتسب من الأشخاص ذوي الخطورة العالية للإصابة بذات الرئة بالمتكيس الكاريني. وينصح باستعمال العلاج الوقائي لديهم بالكو- تريموكسازول بجرعة يومية أو بجرعات متقطعة.
أظهرت الدراسات التجريبية الحديثة على الفئران نتائج واعدة فيما يتعلق باستحداث استجابة ضدية وقائية لهذا الخمج؛ وذلك بالاستفادة من الخواص المستضدية antigenic للبروتين السكري السطحي الموجود على سطح المتكيسة، وقد يكون هذا النجاح التجريبي مقدمة للحصول على لقاح يطبق على الإنسان.
شـريف السـالم