تويت
البواسير Hemorrhoids ❖ هو مرض يشبه الدوالي لكن التدلي يكون في منقطة الشرج فهو أحد اشكال الدوالي الشرجية قد تسبب الم وقد ال تسبب وسببها ليس شق شرجي إنما تدلي بالوريد عند فتحة الشرج وتطور هذا الشق الشرجي يسبب مايدعى بالناسور.
❖ الناسور : هو شق شرجي يتحول لمنطقة انتانية يفتح اخدود ضمن الجلد يفتح على منطقة أخرى.
❖ الباسور: هو تدلي ,قد يتطور لشق شرجي والذي يتطور لناسور .
أنواع البواسير
البواسير الأولية :
تكون البواسير داخلية
بواسير ثانوية :
تكون البواسير خارجية قابلة للعودة للداخل
بواسير ثالثية :
تكون بواسير خارجية ال يمكن إعادتها للداخل
❖ يسمح لصيدلي المجتمع التعامل مع مرض البواسير لمدة 21 يوم اي 3 اسابيع إن تحسن المريض
نمدد إلسبوع او اسبوعين وإن لم يتحسن نحوله للطبيب
❖ اي 3 أسابيع + أسبوعين زيادة
إن لم يحصل تحسن او شفاء كامل نحول المريض للطبيب
❖ في حال وجود دم مع البراز يمنع معالجته ويحال للطبيب مباشرة
تشخيص البواسير :
1 .السؤال الاول : هل يوجد ألم ؟
❖ قد يشكو المريض من الألم ووجود الألم ليس دليل قاطع على البواسير وعدم وجود الألم ليس دليل على عدم وجود البواسير .
❖ فقد يوجد ألم بدون بواسير وقد يوجد بواسير بدون ألم.
❖ فقد يكون الألم ناتج عن شق شرجي أو ناسور او باسور
.السؤال الثاني هل يوجد إمساك ؟
❖ قد يترافق الباسور مع إمساك .
❖ وجود الباسور سبسبب ألم بمعظم الحاالت وتهيج بالجلد فتتهيج الأمعاء نهج قلة الحركة وقلة الخروج وهذا الكسل سيؤدي لإمساك.
❖ كذلك وجود الإمساك يعتبر عامل مؤهب للبواسير هذا الضغط سيؤدي للتدلي فهما متلازمتين.
البواسير تسبب امساك والإمساك تسبب بواسير
3 .نسأل المريض هل يوجد حمل؟
❖ الحمل عامل مؤهب لإمساك والبواسير لأنه يسيب ضغط على الأمعاء في الأشهر المتقدمة
وبالأشهر الاولى يرتفع هرمون البروجسترون ممن يؤدي لارتخاء العضلات الملساء مما يؤدي لقلة
الحركة الحوية مما يسبب الإمساك .
4 .نسأل المريض عن النظام الغذائي : هل هو خالي من الألياف وهل يتناول كمية كافية من الماء؟
5 .نسأل المريض عن المدة الزمنية للبواسير ؟
6 .نسأل المريض عن وجود الدم ؟
❖ الدم إذا كان بلون اسود قاتم مختلط مع البراز فهو غير ناجم عن البواسير ) دم داخلي( يحال للطبيب)
❖ الدم لو كان قانئ موجود على سطح البراز فهو ناجم عن بواسير او شق شرجي ونحاول معالجته
ضمن الفترة المسموحة 21 يوم إن لم يختفي الدم خلال هذه الفترة يحال للطبيب حتى لو تحسنت
البواسير وذلك خوفاً من فقر الدم أو اصابة الجرج بإنتانات .
❖ البواسير بالمرحلتين الثانية والثالثة تشخيصها سهل لكن بالمرحلة الأولى قد يختلط علينا من خلال الأسئلة .
❖ إن شخّصنا الموضوع بيقين نعالج وإن لم نتيقن نحيله للطبيب للتشخيص ونتابع المريض بالعلاج.
. العلاج المساعد
❖ نصائح للمريض مثل نصائح مرضى الامساك نقدمها للبواسير حتى لو لم يكن الإمساك هو السبب
يجب ان نحصل على الإمساك لدى مريض البواسير ، فتناول السوائل مع حمية غنية بالألياف تعطي
أثر جيد.
❖ النظافة: حتى لا تتحول لحالة انتانية ويتحول الشق لناسور.
❖ تتم بالغسيل بالماء فقط بشكل مستمر ويمنع استخدام الصابون وإذا اضطرينا نستخدمه مرة واحدة يومياً .
❖ لأن الصابون مهيج والجلد في هذه المنطقه ب حاله تهيج فاستخدام الصابون سيكون مؤذي، وحتى
عند استخدامه نغسل المنطقه بكمية ماء كبيرة بعده.
2 .المسكنات:
❖ عند تسكين المريض سيكون أكثر قدرة على الخروج والتغوط وأقل عرضة لتراكم البواسير.
ليدوكائين بنزوكائين Benzocaine
❖ في بعض الحالات يكون لهما تأثير مهيج، لكن بالحالات العامة هما أفضل عالج كمسكن.
❖ أفضل شكل صيدلاني له الجل تأثير سريع، أساس مائي، امتصاص قليل
❖ لأننا نتعامل مع أول طبقات الجلد، سيشكل طبقة عازلة وبالتالي تخفيف الاحتكاك بالوسط الخارجي
فيخفف الألم، غسله سهل.
❖ ليدوكائين جل يعادل عمله الأمبولات المخدرة لدى طبيب الأسنان فيضاف الادرينالين لهذه الأمبولات منعاً من انتشار التخدير لمناطق غير مرغوبة وبقائه موضعي، كذلك الشكل الصيدلاني
جل يمنع وصول التخدير لمناطق أوسع من المنطقة المطلوبة فلو كان كر يم مثالً أو تحاميل سيكون
الاختراق لطبقات عميقة في الجلد وتتجاوز التأثير الموضعي، الكريم أو المراهم والتحاميل الحاوية
على ليدوكائين في تركيبها هي أقل فعالية كمسكن من الجل ليدوكائين.
❖ فاذا كان لدى المريض الم عادي نعالجه بتحاميل أو مرهم أما اذا كان المريض لديه الم كبير نعطيه
ليدوكائين جل بالإضافة لهذه التحاميل او المراهم.
b )المقبضات :مضادات التهيج، مهدئات الجلد...
❖ مواد عشبية أو نباتية أو أوكسيد الزنك.
❖ أوكسيد الزنك بشكل تحاميل أو كريم يعمل كمقبض وعائي، يخفف التهيجات والطف للجلد بالتالي
يخفف النزف والألم.
خلاصة الهماميليس.
3 .العلاج الجهازي:
❖ ليس من اختصاص الصيدلي المجتمع.
❖ الفالفونوئيدات هي العلاج الجهازي الوحيد للبواسير الشرجية، تقوي جدران الأوردة وتمنع تدليها،
لكنها من اختصاص الطبيب.
❖ الدافلون الوطنية
4 .المطهرات:
هناك مراجع اعتمدتها ومراجع لم تعتمدها، وجودها غير مضر، يمكن استخدام كلورهيكزيدين او
غيره من المطهرات الموضعية، تحد من الانتان الجرثومي المرافق أو الفطري.
بعض الأدوية المستخدمة في عالج البواسير
الخطة العلاجية:
❖ بكل الحالات ننصح المريض بالعالج المساعد، فإن لم يتحسن نحاول حل مشكلة الامساك ونعتبر
عالج الامساك حل من حلول معالجة البواسير، أحد الخيارات الجيدة أن يكون سواغ التحاميل
المستخدم لعالج الامساك هو غلسيرين.
❖ ثم نعالج الأعراض الموجودة:
الألم:
✓ إذا كان الألم قوي :ليدوكائين جل.
✓ إذا كان الألم محتمل: نكتفي بالليدوكائين الموجود( بالمستحضر الصيدلاني الذي نعالج
به، فإذا كانت البواسير خارجية كريم وداخلية تحاميل.
❖ فالليدوكائين إما أن يكون متصل بالشكل الصيدلاني أو منفصل بحسب شدة الألم.
❖ يمكن أن يحتوي الكر يم أو التحاميل على كلورهيكزيدين أو مقبض أو مسكن ومخدر وبنفس الوقت
يمكن أن يكون له أثر ملين.
❖ الناسور : هو شق شرجي يتحول لمنطقة انتانية يفتح اخدود ضمن الجلد يفتح على منطقة أخرى.
❖ الباسور: هو تدلي ,قد يتطور لشق شرجي والذي يتطور لناسور .
أنواع البواسير
البواسير الأولية :
تكون البواسير داخلية
بواسير ثانوية :
تكون البواسير خارجية قابلة للعودة للداخل
بواسير ثالثية :
تكون بواسير خارجية ال يمكن إعادتها للداخل
❖ يسمح لصيدلي المجتمع التعامل مع مرض البواسير لمدة 21 يوم اي 3 اسابيع إن تحسن المريض
نمدد إلسبوع او اسبوعين وإن لم يتحسن نحوله للطبيب
❖ اي 3 أسابيع + أسبوعين زيادة
إن لم يحصل تحسن او شفاء كامل نحول المريض للطبيب
❖ في حال وجود دم مع البراز يمنع معالجته ويحال للطبيب مباشرة
تشخيص البواسير :
1 .السؤال الاول : هل يوجد ألم ؟
❖ قد يشكو المريض من الألم ووجود الألم ليس دليل قاطع على البواسير وعدم وجود الألم ليس دليل على عدم وجود البواسير .
❖ فقد يوجد ألم بدون بواسير وقد يوجد بواسير بدون ألم.
❖ فقد يكون الألم ناتج عن شق شرجي أو ناسور او باسور
.السؤال الثاني هل يوجد إمساك ؟
❖ قد يترافق الباسور مع إمساك .
❖ وجود الباسور سبسبب ألم بمعظم الحاالت وتهيج بالجلد فتتهيج الأمعاء نهج قلة الحركة وقلة الخروج وهذا الكسل سيؤدي لإمساك.
❖ كذلك وجود الإمساك يعتبر عامل مؤهب للبواسير هذا الضغط سيؤدي للتدلي فهما متلازمتين.
البواسير تسبب امساك والإمساك تسبب بواسير
3 .نسأل المريض هل يوجد حمل؟
❖ الحمل عامل مؤهب لإمساك والبواسير لأنه يسيب ضغط على الأمعاء في الأشهر المتقدمة
وبالأشهر الاولى يرتفع هرمون البروجسترون ممن يؤدي لارتخاء العضلات الملساء مما يؤدي لقلة
الحركة الحوية مما يسبب الإمساك .
4 .نسأل المريض عن النظام الغذائي : هل هو خالي من الألياف وهل يتناول كمية كافية من الماء؟
5 .نسأل المريض عن المدة الزمنية للبواسير ؟
6 .نسأل المريض عن وجود الدم ؟
❖ الدم إذا كان بلون اسود قاتم مختلط مع البراز فهو غير ناجم عن البواسير ) دم داخلي( يحال للطبيب)
❖ الدم لو كان قانئ موجود على سطح البراز فهو ناجم عن بواسير او شق شرجي ونحاول معالجته
ضمن الفترة المسموحة 21 يوم إن لم يختفي الدم خلال هذه الفترة يحال للطبيب حتى لو تحسنت
البواسير وذلك خوفاً من فقر الدم أو اصابة الجرج بإنتانات .
❖ البواسير بالمرحلتين الثانية والثالثة تشخيصها سهل لكن بالمرحلة الأولى قد يختلط علينا من خلال الأسئلة .
❖ إن شخّصنا الموضوع بيقين نعالج وإن لم نتيقن نحيله للطبيب للتشخيص ونتابع المريض بالعلاج.
. العلاج المساعد
❖ نصائح للمريض مثل نصائح مرضى الامساك نقدمها للبواسير حتى لو لم يكن الإمساك هو السبب
يجب ان نحصل على الإمساك لدى مريض البواسير ، فتناول السوائل مع حمية غنية بالألياف تعطي
أثر جيد.
❖ النظافة: حتى لا تتحول لحالة انتانية ويتحول الشق لناسور.
❖ تتم بالغسيل بالماء فقط بشكل مستمر ويمنع استخدام الصابون وإذا اضطرينا نستخدمه مرة واحدة يومياً .
❖ لأن الصابون مهيج والجلد في هذه المنطقه ب حاله تهيج فاستخدام الصابون سيكون مؤذي، وحتى
عند استخدامه نغسل المنطقه بكمية ماء كبيرة بعده.
2 .المسكنات:
❖ عند تسكين المريض سيكون أكثر قدرة على الخروج والتغوط وأقل عرضة لتراكم البواسير.
ليدوكائين بنزوكائين Benzocaine
❖ في بعض الحالات يكون لهما تأثير مهيج، لكن بالحالات العامة هما أفضل عالج كمسكن.
❖ أفضل شكل صيدلاني له الجل تأثير سريع، أساس مائي، امتصاص قليل
❖ لأننا نتعامل مع أول طبقات الجلد، سيشكل طبقة عازلة وبالتالي تخفيف الاحتكاك بالوسط الخارجي
فيخفف الألم، غسله سهل.
❖ ليدوكائين جل يعادل عمله الأمبولات المخدرة لدى طبيب الأسنان فيضاف الادرينالين لهذه الأمبولات منعاً من انتشار التخدير لمناطق غير مرغوبة وبقائه موضعي، كذلك الشكل الصيدلاني
جل يمنع وصول التخدير لمناطق أوسع من المنطقة المطلوبة فلو كان كر يم مثالً أو تحاميل سيكون
الاختراق لطبقات عميقة في الجلد وتتجاوز التأثير الموضعي، الكريم أو المراهم والتحاميل الحاوية
على ليدوكائين في تركيبها هي أقل فعالية كمسكن من الجل ليدوكائين.
❖ فاذا كان لدى المريض الم عادي نعالجه بتحاميل أو مرهم أما اذا كان المريض لديه الم كبير نعطيه
ليدوكائين جل بالإضافة لهذه التحاميل او المراهم.
b )المقبضات :مضادات التهيج، مهدئات الجلد...
❖ مواد عشبية أو نباتية أو أوكسيد الزنك.
❖ أوكسيد الزنك بشكل تحاميل أو كريم يعمل كمقبض وعائي، يخفف التهيجات والطف للجلد بالتالي
يخفف النزف والألم.
خلاصة الهماميليس.
3 .العلاج الجهازي:
❖ ليس من اختصاص الصيدلي المجتمع.
❖ الفالفونوئيدات هي العلاج الجهازي الوحيد للبواسير الشرجية، تقوي جدران الأوردة وتمنع تدليها،
لكنها من اختصاص الطبيب.
❖ الدافلون الوطنية
4 .المطهرات:
هناك مراجع اعتمدتها ومراجع لم تعتمدها، وجودها غير مضر، يمكن استخدام كلورهيكزيدين او
غيره من المطهرات الموضعية، تحد من الانتان الجرثومي المرافق أو الفطري.
بعض الأدوية المستخدمة في عالج البواسير
الخطة العلاجية:
❖ بكل الحالات ننصح المريض بالعالج المساعد، فإن لم يتحسن نحاول حل مشكلة الامساك ونعتبر
عالج الامساك حل من حلول معالجة البواسير، أحد الخيارات الجيدة أن يكون سواغ التحاميل
المستخدم لعالج الامساك هو غلسيرين.
❖ ثم نعالج الأعراض الموجودة:
الألم:
✓ إذا كان الألم قوي :ليدوكائين جل.
✓ إذا كان الألم محتمل: نكتفي بالليدوكائين الموجود( بالمستحضر الصيدلاني الذي نعالج
به، فإذا كانت البواسير خارجية كريم وداخلية تحاميل.
❖ فالليدوكائين إما أن يكون متصل بالشكل الصيدلاني أو منفصل بحسب شدة الألم.
❖ يمكن أن يحتوي الكر يم أو التحاميل على كلورهيكزيدين أو مقبض أو مسكن ومخدر وبنفس الوقت
يمكن أن يكون له أثر ملين.