وذمة حليمة العصب البصري

إن حُلَيْمَةَ العَصَبِ البَصَري هي مكان خروج الأعصاب البصرية التي مصدرها في خلايا الشبكية العِقْدية؛ وهو نفس جزء عصب الرؤية الذي تتم رؤيته بمساعدة منظار العين.

تكون حُلَيْمَةُ العَصَبِ البَصَري في الشكل السليم مسطحة، ولكن عند تواجد وَذَمَة فيها تصبح حدود الحُليْمَة غير واضحة مع وجود ارتفاع وانتفاخ في الألياف البصرية، كما أنها تفقد من لمعانها المعهود وتصبح أقل شفافية، بالإضافة لهذا يتشكل فائض أوردة قرب الحُلَيْمَة ومن الممكن ظهور نزيف وانْصِباب قربها.

إذا لم يكن سبب وَذَمَةُ حُلَيمَةِ العَصَبِ البَصَرِيّ فرط في الضغط المُخي يحدث في الغالب انخفاض بحدة الرؤية، واضطراب في مجال الرؤية، دون وجود أعراض عصبية إضافية حيث قد تعطي العيوب الخِلقية منظرًا متورمًا لِلْحُلَيَمة رغم عدم وجود أي وذمة فيها.

تنتج وَذَمَةِ حُلَيمَةِ العَصَبِ البَصَرِيّ كنتيجة فرط الضغط المُخي حيث يُنقل الضغط المُخي المرتفع بواسطة أغلفة الأعصاب البصرية ليصل لِحُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَري وهناك يتسبب بتوقف جَرَيانُ هَيولَى المِحْوَر (Axoplasmic flow) السليم، مما يسبب تراكم السوائل، والمظهر الوَذَمِيَّ للقرص حيث أن وذمة حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَري كنتيجة فرط ضغط مُخي كبير هي غالبًا ثنائية الجانب ومتماثلة.

يُرَكِّزُ فحص وَذَمَةِ حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَري على إيجاد العامل المسب وتحديد العلاج المناسب لمنع ضمور حُلَيْمَةِ العَصَبِ البَصَري وتضرر مجال الرؤية، وهي أمور تدل على الإصابة في ألياف العصب البصري.
أعراض وذمة حليمة العصب البصري


نظرًا لأن زيادة الضغط داخل الدماغ هي سبب الوذمة الحليمية، يمكن أن تشمل الأعراض ما يأتي:

• صداع.
• غثيان.
• تقيؤ.
• اضطرابات بصرية، بما في ذلك الرؤية المزدوجة.
• صوت رنين في الأذنين يشبه النبض في كثير من الأحيان.

أسباب وعوامل خطر وذمة حليمة العصب البصري


الأسباب الأكثر شيوعًا لتورم العصب البصري هي الاعتلال العصبي البصري الأمامي غير الشرياني، والتهاب العصب البصري، والأمراض داخل الجمجمة.

حيث من المرجح أن يكون تورم القرص البصري من جانب واحد ناتجًا عن التهاب العصب البصري المزيل للميالين، واعتلال العصب البصري الأمامي غير الشرياني، وانسداد الوريد الشبكي، والاعتلال الحليمي السكري.
يمكن تقسيم قائمة كاملة من الأسباب إلى:
1. الظروف داخل الجمجمة


وتشمل ما يأتي:

• ورم.
• صدمة دماغية.
• نزيف داخل المخ أو تحت الجافية.
• التهاب أو عدوى دماغية.
• خراج دماغي.
• ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة، وهي حالة تحدث مع ارتفاع ضغط السائل النخاعي.
• توقف التنفس.
• داء المرتفعات الحاد والوذمة الدماغية المرتفعة.
• مرض لايم (Lyme disease).

2. حالة العصب البصري


تشمل ما يأتي:

• التهاب العصب البصري.
• الاعتلال العصبي البصري الذي يكون:
  • اعتلال عصبي بصري إقفاري شرياني.
  • اعتلال عصبي بصري أمامي غير الشرياني.
  • اعتلال عصبي بصري سام، مثل: التسمم بالميثانول.
  • اعتلال العصب البصري الضاغط، مثل: مرض العين الدرقية.
• ارتشاح القرص بسبب الإصابة بالساركويد (sarcoid)، والورم الدبقي (Glioma)، وسرطان الغدد الليمفاوية.

3. أسباب الأوعية الدموية


تشمل ما يأتي:

• انسداد الوريد الشبكي.
• انسداد الشريان الشبكي.
• ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
• ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد من خلال تسلل الخلايا الليمفاوية غير الناضجة إلى الأوعية الشبكية.

4. أسباب أخرى


وتشمل ما يأتي:

• انسداد الوريد المركزي.
• التهاب القزحية أو التهاب القزحية الخلفي.
• التهاب الصلبة الخلفي.
• متلازمة إيرفين - غاس (Irvine-Gass syndrome).
• الالتهاب.
• إصابة الغدة الدرقية.

مضاعفات وذمة حليمة العصب البصري


يمكن أن تؤدي الوذمة الحليمية غير المعالجة إلى مشاكل خطيرة في العين بدءًا من فقدان الرؤية المحيطية أو الجانبية، وفي مراحل لاحقة يمكن أن تصبح رؤيتك مشوشة تمامًا حيث يصاب بعض الناس بالعمى في إحدى العينين أو كلتيهما.
تشخيص وذمة حليمة العصب البصري


تشمل أبرز طرق التشخيص ما يأتي:
1. منظار العين


يستخدم أطباء العيون أداة تسمى منظار العين للنظر داخل الجزء الخلفي من العين وتشخيص الوذمة الحليمية.
2. تصوير العين


يمكن أن يوفر اختبار التصوير، مثل: التصوير بالرنين المغناطيسي مزيدًا من التفاصيل وربما يُظهر سبب الضغط في عقلك، وفي وقت لاحق يمكن لأجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي قياس مدى نجاح العلاج.
3. إجراء فحص البزل القطني


قد يطلب منك طبيبك إجراء البزل القطني المعروف أيضًا باسم البزل النخاعي، حيث يقيس هذا الاختبار ضغط السائل الدماغي الشوكي الذي يمر عبر الدماغ والحبل الشوكي حيث يمكن أن تساعد الاختبارات الإضافية على عينة من هذا السائل في تشخيص الإصابة أو الورم.
علاج وذمة حليمة العصب البصري


يختلف علاج الوذمة الحليمية ويعتمد على السبب، في الآتي التفاصيل:
1. علاج سبب ارتفاع الضغط في الدماغ


تشمل العلاجات الشائعة ما يأتي:

• إنقاص الوزن.
• اتباع نظام غذائي منخفض الملح.
• تناول الأدوية، مثل: الأسيتازولاميد (acetazolamide)، والفوروسيميد (furosemide).
• الجراحة يتم إجراؤها فقط عندما لا تساعد التغييرات في نمط الحياة والأدوية.

2. علاج سبب الأورام أو الإصابة في الرأس أو العدوى


تتطلب بعض الحالات الأساسية علاجًا أكثر خطورة فعلى سبيل المثال غالبًا ما يتطلب ورم في المخ أو نزيف داخل الدماغ أو جلطة دموية أو بعض حالات الدماغ الأخرى إجراء جراحة، وتعتمد أنواع الإجراءات الجراحية المستخدمة على الظروف التي يحتاجون إلى تصحيحها.

من ناحية أخرى، عادةً يتم علاج العدوى بالمضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات.
3. علاج سبب ارتفاع ضغط الدم


في حالات نادرة، يمكن أن تحدث الوذمة الحليمية بسبب ارتفاع ضغط الدم الشديد فعلى سبيل المثال يكون الضغط أعلى من 180 / 120.

عندما يكون ضغط دم الشخص مرتفعًا يُعرف باسم أزمة ارتفاع ضغط الدم ويتطلب رعاية طبية طارئة، وفي هذه الحالات يجب خفض ضغط الدم لتجنب المزيد من الضرر الجسيم وهذا يعني العلاج الطبي في غرفة الطوارئ ووحدة العناية المركزة.
4. علاج الأسباب أخرى


هناك مجموعة متنوعة من المشكلات والظروف الطبية الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الدماغ، حيث يمكن لأخصائيي المخ والعيون المساعدة في تحديد أفضل خيارات العلاج بناءً على الحالة التي تم تشخيصها.
الوقاية من وذمة حليمة العصب البصري


لا يمكن الوقاية من الإصابة بالمرض.