ضربة الشمس sunstroke

تحدث ضربة الشمس بسبب ارتفاع درجات الحرارة الخارجية و/أو المجهود البدني.[3][4] ويحدث عادة في ظل التعرض لفترات طويلة يمكن الوقاية منه للحرارة البيئية أو الجهد الشديد.[6] ومع ذلك، يمكن لبعض الحالات الصحية أن تزيد من خطر الإصابة بضربة الشمس، ويكون المرضى، وخاصة الأطفال، الذين لديهم استعدادات وراثية معينة، عرضة للإصابة بضربة الشمس في ظل ظروف خفيفة نسبيًا.

وتشمل التدابير الوقائية شرب كمية كافية من السوائل وتجنب الحرارة الزائدة.[٨] يتم العلاج عن طريق التبريد الجسدي السريع للجسم والرعاية الداعمة.[4] تشمل الطرق الموصى بها رش الشخص بالماء واستخدام المروحة، أو وضع الشخص في ماء مثلج، أو إعطاءه سوائل وريدية باردة.[4] إن إضافة أكياس الثلج حول الشخص أمر معقول ولكنه لا يحقق في حد ذاته أسرع تبريد ممكن.[4]

تؤدي ضربة الشمس إلى وفاة أكثر من 600 شخص سنويًا في الولايات المتحدة.[4] ارتفعت المعدلات بين عامي 1995 و2015.[3] ضربة الشمس الناجمة عن ممارسة التمارين الرياضية بحتة، على الرغم من أنها حالة طبية طارئة، تميل إلى أن تكون ذاتية التحديد (يتوقف المريض عن ممارسة الرياضة بسبب التشنج أو الإرهاق) وأقل من 5٪ من الحالات تكون قاتلة. تشكل ضربة الشمس غير الناتجة عن مجهود خطرًا أكبر بكثير: فحتى الشخص الأكثر صحة، إذا ترك في بيئة مسببة لضربة الشمس دون رعاية طبية، سوف يستمر في التدهور إلى حد الموت، و65% من الحالات الأكثر خطورة تكون مميتة حتى مع العلاج. .[3]

Heat stroke occurs because of high external temperatures and/or physical exertion.^[3][4] It usually occurs under preventable prolonged exposure to extreme environmental or exertional heat.^[6] However, certain health conditions can increase the risk of heat stroke, and patients, especially children, with certain genetic predispositions are vulnerable to heatstroke under relatively mild conditions.^[7]

Preventive measures include drinking sufficient fluids and avoiding excessive heat.^[8] Treatment is by rapid physical cooling of the body and supportive care.^[4] Recommended methods include spraying the person with water and using a fan, putting the person in ice water, or giving cold intravenous fluids.^[4] Adding ice packs around a person is reasonable but does not by itself achieve the fastest possible cooling.^[4]

Heat stroke results in more than 600 deaths a year in the United States.^[4] Rates increased between 1995 and 2015.^[3] Purely exercise-induced heat stroke, though a medical emergency, tends to be self-limiting (the patient stops exercising from cramp or exhaustion) and fewer than 5% of cases are fatal. Non-exertional heatstroke is a much greater danger: even the healthiest person, if left in a heatstroke-inducing environment without medical attention, will continue to deteriorate to the point of death, and 65% of the most severe cases are fatal even with treatment.^[3]

العلامات والأعراض

تظهر ضربة الشمس عمومًا مع ارتفاع الحرارة بدرجة أكبر من 40.6 درجة مئوية (105.1 درجة فهرنهايت) مع الارتباك.[5] [9] ومع ذلك، فإن ارتفاع درجة حرارة الجسم لا يشير بالضرورة إلى وجود ضربة شمس، كما هو الحال عند الأشخاص الذين يمارسون رياضات التحمل عالية الأداء أو عند الأشخاص الذين يعانون من الحمى. يتم تشخيص ضربة الشمس الناتجة عن المجهود بشكل أكثر دقة بناءً على مجموعة من الأعراض بدلاً من مجرد عتبة درجة حرارة محددة.[10] بشكل عام، يكون هناك نقص في التعرق في ضربة الشمس الكلاسيكية، بينما يكون التعرق موجودًا بشكل عام في ضربة الشمس الجهدية.[5]

تشمل الأعراض المبكرة لضربة الشمس التغيرات السلوكية، والارتباك، والهذيان، والدوخة، والضعف، والإثارة، والقتال، وتداخل الكلام، والغثيان، والقيء. في بعض الأفراد الذين يعانون من ضربة شمس مجهودية، تم أيضًا الإبلاغ عن نوبات وسلس في العضلة العاصرة.[5] بالإضافة إلى ذلك، في ضربة الشمس الناتجة عن الجهد، قد يتعرق الشخص المصاب بشكل مفرط.[11] إذا تأخر العلاج، فقد يصاب المرضى بتلف الأعضاء الحيوية وفقدان الوعي وحتى فشل الأعضاء. في غياب العلاج الفوري والكافي، يمكن أن تكون ضربة الشمس قاتلة


Signs and symptoms

Heat stroke generally presents with a hyperthermia of greater than 40.6 °C (105.1 °F) in combination with disorientation.^[5][9] However, high body temperature does not necessarily indicate that heat stroke is present, such as with people in high-performance endurance sports or with people experiencing fevers.^[10] Exertional heat stroke is more accurately diagnosed based on a constellation of symptoms rather than just a specific temperature threshold.^[10] There is generally a lack of sweating in classic heatstroke, while sweating is generally present in exertional heatstroke.^[5]

Early symptoms of heat stroke include behavioral changes, confusion, delirium, dizziness, weakness, agitation, combativeness, slurred speech, nausea, and vomiting.^[5] In some individuals with exertional heatstroke, seizures and sphincter incontinence have also been reported.^[5] Additionally, in exertional heat stroke, the affected person may sweat excessively.^[11] If treatment is delayed, patients could develop vital organ damage, unconsciousness and even organ failure. In the absence of prompt and adequate treatment, heatstroke can be fatal

Causes

تحدث ضربة الشمس عندما يتغلب على التنظيم الحراري مزيج من الإنتاج الأيضي المفرط للحرارة (الجهد)، والحرارة المفرطة في البيئة المادية، وفقدان الحرارة غير الكافي أو الضعيف، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل غير طبيعي. المواد التي تمنع التبريد وتسبب الجفاف مثل الكحول والمنشطات والأدوية والتغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر تؤهب لما يسمى بضربة الشمس "الكلاسيكية" أو غير المجهدة (NEHS)، غالبًا عند كبار السن والعجزة في مواقف الصيف مع تهوية غير كافية.


Heat stroke occurs when thermoregulation is overwhelmed by a combination of excessive metabolic production of heat (exertion), excessive heat in the physical environment, and insufficient or impaired heat loss, resulting in an abnormally high body temperature. Substances that inhibit cooling and cause dehydration such as alcohol, stimulants, medications, and age-related physiological changes predispose to so-called "classic" or non-exertional heat stroke (NEHS), most often in elderly and infirm individuals in summer situations with insufficient ventilation.

ضربة الشمس المجهدة


يمكن أن تحدث ضربة الشمس الناتجة عن الإجهاد (EHS) عند الشباب الذين لا يعانون من مشاكل صحية أو أدوية - في أغلب الأحيان عند الرياضيين أو العمال في الهواء الطلق أو الأفراد العسكريين الذين يشاركون في أنشطة شاقة في الطقس الحار أو عند المستجيبين الأوائل الذين يرتدون معدات حماية شخصية ثقيلة. في البيئات التي ليست حارة فحسب، بل رطبة أيضًا، من المهم إدراك أن الرطوبة تقلل من درجة قدرة الجسم على تبريد نفسه عن طريق العرق والتبخر. بالنسبة للبشر والحيوانات الأخرى من ذوات الدم الحار، يمكن أن تؤدي درجة حرارة الجسم المفرطة إلى تعطيل الإنزيمات التي تنظم التفاعلات الكيميائية الحيوية الضرورية للتنفس الخلوي وعمل الأعضاء الرئيسية.


Exertional heat stroke


Exertional heat stroke (EHS) can happen in young people without health problems or medications – most often in athletes, outdoor laborers, or military personnel engaged in strenuous hot-weather activity or in first responders wearing heavy personal protective equipment. In environments that are not only hot but also humid, it is important to recognize that humidity reduces the degree to which the body can cool itself by perspiration and evaporation. For humans and other warm-blooded animals, excessive body temperature can disrupt enzymes regulating biochemical reactions that are essential for cellular respiration and the functioning of major organs.

عندما تكون درجة الحرارة الخارجية 21 درجة مئوية (70 درجة فهرنهايت)، فإن درجة الحرارة داخل السيارة المتوقفة تحت ضوء الشمس المباشر يمكن أن تتجاوز بسرعة 49 درجة مئوية (120 درجة فهرنهايت). الأطفال الصغار أو كبار السن الذين يُتركون بمفردهم في السيارة معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بضربة الشمس. "يمكن أن تحدث ضربة الشمس عند الأطفال وكبار السن في غضون دقائق، حتى لو تم فتح نافذة السيارة قليلاً."[14] حيث قد لا تتمكن هذه المجموعات من الأفراد من فتح أبواب السيارة أو التعبير عن الانزعاج لفظيًا (أو مسموعًا، في الداخل) سيارة مغلقة)، قد لا يلاحظ الآخرون في المنطقة المجاورة محنتهم على الفور. في عام 2018، توفي 51 طفلًا في الولايات المتحدة بسبب السيارات الساخنة، وهو أكثر من الرقم القياسي السابق البالغ 49 في عام 2010.[15]

سيارات

الكلاب أكثر عرضة من البشر للإصابة بضربة الشمس في السيارات، لأنها لا تستطيع إنتاج العرق لكامل الجسم لتبريد نفسها. يوصى بدلاً من ذلك بترك الكلب في المنزل مع الكثير من الماء في الأيام الحارة، أو إذا كان لا بد من اصطحاب الكلب معك، فيمكن ربطه في الظل خارج الوجهة وتزويده بوعاء ماء ممتلئ.

Cars
When the outside temperature is 21 °C (70 °F), the temperature inside a car parked in direct sunlight can quickly exceed 49 °C (120 °F). Young children or elderly adults left alone in a vehicle are at particular risk of succumbing to heat stroke. "Heat stroke in children and in the elderly can occur within minutes, even if a car window is opened slightly."^[14] As these groups of individuals may not be able to open car doors or to express discomfort verbally (or audibly, inside a closed car), their plight may not be immediately noticed by others in the vicinity. In 2018, 51 children in the United States died in hot cars, more than the previous high of 49 in 2010.^[15]

Dogs are even more susceptible than humans to heat stroke in cars, as they cannot produce whole-body sweat to cool themselves. Leaving the dog at home with plenty of water on hot days is recommended instead, or, if a dog must be brought along, it can be tied up in the shade outside the destination and provided with a full water bowl

الفيزيولوجيا المرضية

تشتمل الفيزيولوجيا المرضية لضربة الشمس على زيادة شديدة في الحرارة يتبعها فشل في آليات التنظيم الحراري في الجسم. وبشكل أكثر تحديدًا، تؤدي ضربة الشمس إلى استجابات التهابية وتخثرية يمكن أن تلحق الضرر ببطانة الأوعية الدموية وتؤدي إلى العديد من مضاعفات الصفائح الدموية، بما في ذلك انخفاض عدد الصفائح الدموية وتكتل الصفائح الدموية وتثبيط إطلاق الصفائح الدموية من نخاع العظم.[17]

تشير الأدلة المتزايدة أيضًا إلى وجود مسار ثانٍ يكمن وراء ضربة الشمس، والذي يتضمن تسمم الدم الداخلي الناتج عن الحرارة والتمارين الرياضية.[18] على الرغم من أن آليته الدقيقة ليست مفهومة تمامًا بعد، إلا أن هذا النموذج يفترض أن التمارين الشديدة والحرارة تعطل الحاجز المعوي من خلال جعله أكثر نفاذية والسماح لعديدات السكاريد الدهنية (LPS) من البكتيريا سالبة الجرام داخل الأمعاء بالانتقال إلى الدورة الدموية.[18] ] يمكن أن تؤدي مستويات LPS المرتفعة في الدم بعد ذلك إلى استجابة التهابية جهازية وتؤدي في النهاية إلى الإنتان والعواقب ذات الصلة مثل تخثر الدم وفشل الأعضاء المتعددة والنخر وخلل في الجهاز العصبي المركزي.

Pathophysiology

The pathophysiology of heat stroke involves an intense heat overload followed by a failure of the body's thermoregulatory mechanisms. More specifically, heat stroke leads to inflammatory and coagulation responses that can damage the vascular endothelium and result in numerous platelet complications, including decreased platelet counts, platelet clumping, and suppressed platelet release from bone marrow.^[17]

Growing evidence also suggests the existence of a second pathway underlying heat stroke that involves heat and exercise-driven endotoxemia.^[18] Although its exact mechanism is not yet fully understood, this model theorizes that extreme exercise and heat disrupt the intestinal barrier by making it more permeable and allowing lipopolysaccharides (LPS) from gram-negative bacteria within the gut to move into the circulatory system.^[18] High blood LPS levels can then trigger a systemic inflammatory response and eventually lead to sepsis and related consequences like blood coagulation, multi-organ failure, necrosis, and central nervous system dysfunction

وقاية

وخلص الخبراء إلى أنه يمكن تقليل خطر الإصابة بضربة الشمس من خلال مراعاة الاحتياطات اللازمة لتجنب ارتفاع درجة الحرارة والجفاف. الملابس الخفيفة والفضفاضة ستسمح للعرق بالتبخر وتبريد الجسم. تساعد القبعات واسعة الحواف ذات الألوان الفاتحة على منع الشمس من تدفئة الرأس والرقبة. تساعد فتحات التهوية الموجودة على القبعة على تبريد الرأس، وكذلك العصابات المبللة بالماء البارد. ينصح الخبراء بتجنب ممارسة التمارين الرياضية الشاقة أثناء الطقس الحار، خاصة في ساعات ذروة الشمس وكذلك تجنب الأماكن الضيقة (مثل السيارات) بدون مكيفات الهواء أو التهوية الكافية.[20] [21]

ينصح الخبراء أيضًا أنه في الطقس الحار، يحتاج الناس إلى شرب الكثير من السوائل الباردة والأملاح المعدنية لتعويض السوائل المفقودة بسبب التعرق. العطش ليس علامة موثوقة على أن الشخص يحتاج إلى السوائل. المؤشر الأفضل هو لون البول. اللون الأصفر الداكن قد يشير إلى الجفاف.[١١]

مثال على قائمة مرجعية مصممة للمساعدة في حماية العمال من الإجهاد الحراري:[22]تعرف على علامات/أعراض الأمراض المرتبطة بالحرارة. احجب أشعة الشمس المباشرة ومصادر الحرارة الأخرى. اشرب السوائل كثيرًا وقبل أن تشعر بالعطش. ارتدي ملابس خفيفة الوزن وخفيفة الوزن. الملابس الملونة والفضفاضة. تجنب المشروبات التي تحتوي على الكحول أو الكافيين.


Prevention

Experts have concluded that the risk of heat stroke can be reduced by observing precautions to avoid overheating and dehydration. Light, loose-fitting clothes will allow perspiration to evaporate and cool the body. Wide-brimmed hats in light colors help prevent the sun from warming the head and neck. Vents on a hat will help cool the head, as will sweatbands wetted with cool water. Experts have advised that strenuous exercise be avoided during hot weather, especially in the sun peak hours as well as avoiding confined spaces (such as automobiles) without air-conditioning or adequate ventilation.^[20][21]

Experts have also advised that, in hot weather, people need to drink plenty of cool liquids and mineral salts to replace fluids lost from sweating. Thirst is not a reliable sign that a person needs fluids. A better indicator is the color of urine. A dark yellow color may indicate dehydration.^[11]

Example of a checklist designed to help protect workers from heat stress:^[22]

• Know signs/symptoms of heat-related illnesses.
• Block out direct sun and other heat sources.
• Drink fluids often, and before you are thirsty.
• Wear lightweight, light-colored, loose-fitting clothes.
• Avoid beverages containing alcohol or caffeine.

يتضمن علاج ضربة الشمس التبريد الميكانيكي السريع إلى جانب إجراءات الإنعاش القياسية.[23]

يجب خفض درجة حرارة الجسم بسرعة عن طريق التوصيل أو الحمل الحراري أو التبخر.[4] ينبغي نقل الشخص إلى منطقة باردة، مثل الداخل أو إلى منطقة مظللة. يجب إزالة الملابس لتعزيز فقدان الحرارة من خلال التبريد السلبي. ويجب أيضًا استخدام طرق تبريد موصلة للكهرباء، مثل الغمر في الماء المثلج، إن أمكن. يعد التبريد بالتبخير والحمل الحراري عن طريق مزيج من رذاذ الماء البارد أو الكمادات الباردة مع تدفق الهواء المستمر على الجسم، مثل المروحة أو وحدة تكييف الهواء، بديلاً فعالاً أيضًا.

يظل الغمر الشديد في الماء المثلج هو المعيار الذهبي لضربات الشمس التي تهدد الحياة.[24][25] قد تتطلب هذه الطريقة مجهود عدة أشخاص ويجب مراقبة الشخص بعناية أثناء عملية العلاج. يجب تجنب الغمر بالنسبة للشخص فاقد الوعي، ولكن إذا لم يكن هناك بديل، يجب أن يكون رأس الشخص فوق الماء.

كان يُعتقد سابقًا أن الغمر في الماء البارد جدًا يؤدي إلى نتائج عكسية عن طريق تقليل تدفق الدم إلى الجلد وبالتالي منع الحرارة من الهروب من قلب الجسم. ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث أن هذه الآلية لا تلعب دورًا مهيمنًا في انخفاض درجة حرارة الجسم الأساسية الناتج عن الماء البارد. الدانترولين، وهو مرخي للعضلات يستخدم لعلاج أشكال أخرى من ارتفاع الحرارة، ليس علاجًا فعالًا لضربة الشمس.

الترطيب مهم في تبريد الشخص. في الحالات الخفيفة من الجفاف المصاحب، يمكن تحقيق ذلك عن طريق شرب الماء، أو يمكن استخدام المشروبات الرياضية التجارية المتساوية التوتر كبديل. [بحاجة لمصدر طبي] [27] في حالة الجفاف الناتج عن ممارسة الرياضة أو الحرارة، يمكن أن يؤدي عدم توازن الإلكتروليت إلى: ويمكن أن يتفاقم بسبب الاستهلاك الزائد للمياه. [28] [بحاجة لمصدر طبي] يمكن تصحيح نقص صوديوم الدم عن طريق تناول السوائل المفرطة التوتر. يكون الامتصاص سريعًا وكاملًا لدى معظم الأشخاص، ولكن إذا كان الشخص مرتبكًا أو فاقدًا للوعي أو غير قادر على تحمل السوائل عن طريق الفم، فقد يكون من الضروري إجراء التقطير في الوريد لمعالجة الجفاف واستبدال الإلكتروليت.[بحاجة لمصدر طبي]

ويجب إعادة تقييم حالة الشخص واستقرارها بواسطة طاقم طبي مدرب. يجب مراقبة معدل ضربات قلب الشخص وتنفسه، وقد يكون الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) ضروريًا إذا تعرض الشخص لسكتة قلبية.

Treatment of heat stroke involves rapid mechanical cooling along with standard resuscitation measures.^[23]

The body temperature must be lowered quickly via conduction, convection, or evaporation.^[4] The person should be moved to a cool area, such as indoors or to a shaded area. Clothing should be removed to promote heat loss through passive cooling. Conductive cooling methods such as ice-water immersion should also be used, if possible. Evaporative and convective cooling by a combination of cool water spray or cold compresses with constant air flow over the body, such as with a fan or air-conditioning unit, is also an effective alternative.^[4]

Aggressive ice-water immersion remains the gold standard for life-threatening heat stroke.^[24][25] This method may require the effort of several people and the person should be monitored carefully during the treatment process. Immersion should be avoided for an unconscious person, but if there is no alternative, the person's head must be held above water.

Immersion in very cold water was once thought to be counterproductive by reducing blood flow to the skin and thereby preventing heat from escaping the body core. However, research has shown that this mechanism does not play a dominant role in the decrease in core body temperature brought on by cold water. Dantrolene, a muscle relaxant used to treat other forms of hyperthermia, is not an effective treatment for heat stroke.^[26]

Hydration is important in cooling the person. In mild cases of concomitant dehydration, this can be achieved by drinking water, or commercial isotonic sports drinks may be used as a substitute.^{[medical citation needed][27]} In either exercise- or heat-induced dehydration, electrolyte imbalance can result, and can be worsened by excess consumption of water.^{[28][medical citation needed]} Hyponatremia can be corrected by intake of hypertonic fluids. Absorption is rapid and complete in most people but if the person is confused, unconscious, or unable to tolerate oral fluid, then an intravenous drip may be necessary for rehydration and electrolyte replacement.^{[medical citation needed]}

The person's condition should be reassessed and stabilized by trained medical personnel. The person's heart rate and breathing should be monitored, and cardiopulmonary resuscitation (CPR) may be necessary if the person goes into cardiac arrest.

التكهن

كان يُعتقد منذ فترة طويلة أن ضربات الشمس لا تؤدي إلا في حالات نادرة إلى عجز دائم وأن فترة النقاهة تكاد تكون كاملة. ومع ذلك، في أعقاب موجة الحر في شيكاغو عام 1995، قام باحثون من المركز الطبي بجامعة شيكاغو بدراسة جميع المرضى الـ 58 المصابين بضربة شمس شديدة بدرجة كافية تتطلب رعاية مركزة في 12 مستشفى بالمنطقة في الفترة ما بين 12 و20 يوليو 1995، وتتراوح أعمارهم بين 25 إلى 95 عامًا. . وتوفي ما يقرب من نصف هؤلاء المرضى في غضون عام واحد - 21 بالمائة قبل الخروج من المستشفى و28 بالمائة بعد الخروج من المستشفى. عانى العديد من الناجين من فقدان دائم للوظيفة المستقلة؛ وكان ثلثهم يعانون من ضعف وظيفي شديد عند الخروج من المستشفى، ولم يتحسن أي منهم بعد عام واحد. كما أدركت الدراسة أنه بسبب الاكتظاظ في جميع المستشفيات المشاركة خلال الأزمة، فإن الرعاية الفورية - وهي أمر بالغ الأهمية - لم تكن شاملة كما ينبغي.[29]

في حالات نادرة، تم الإبلاغ عن تلف الدماغ كنتيجة دائمة لضربة الشمس الشديدة، والأكثر شيوعًا هو ضمور المخيخ.


Prognosis

It was long believed that heat strokes lead only rarely to permanent deficits and that convalescence is almost complete. However, following the 1995 Chicago heat wave, researchers from the University of Chicago Medical Center studied all 58 patients with heat stroke severe enough to require intensive care at 12 area hospitals between July 12 and 20, 1995, ranging in age from 25 to 95 years. Nearly half of these patients died within a year – 21 percent before and 28 percent after release from the hospital. Many of the survivors had permanent loss of independent function; one-third had severe functional impairment at discharge, and none of them had improved after one year. The study also recognized that because of overcrowded conditions in all the participating hospitals during the crisis, the immediate care – which is critical – was not as comprehensive as it should have been.^[29]

In rare cases, brain damage has been reported as a permanent sequela of severe heat stroke, most commonly cerebellar atrophy.

علم الأوبئة

يمكن أن تؤثر جوانب مختلفة على حدوث ضربة الشمس، بما في ذلك الجنس والعمر والموقع الجغرافي وحتى المهنة. ترتفع نسبة الإصابة بضربة الشمس بين الرجال؛ ومع ذلك، فإن الإصابة بأمراض الحرارة الأخرى تكون أعلى بين النساء.[32] تراوح معدل الإصابة بأمراض الحرارة الأخرى لدى النساء مقارنة بالرجال من 1.30 إلى 2.89 لكل 1000 شخص في السنة مقابل 0.98 إلى 1.98 لكل 1000 شخص في السنة مقابل 0.98 إلى 1.98 لكل 1000 شخص في السنة.[32]

تختلف معدلات الإصابة بضربة الشمس في أجزاء مختلفة من العالم. [بحاجة لمصدر طبي]

خلال موجة الحر الأوروبية عام 2022، توفي ما يقرب من اثني عشر ألف شخص بسبب ضربات الشمس

Epidemiology

Various aspects can affect the incidence of heat stroke, including sex, age, geographical location, and even occupation. The incidence of heat stroke is higher among men; however, the incidence of other heat illnesses is higher among women.^[32] The incidence of other heat illnesses in women compared with men ranged from 1.30 to 2.89 per 1000 person-years versus 0.98 to 1.98 per 1000 person-years.^[32]

Different parts of the world also have different rates of heat stroke.^{[medical citation needed]}

During the 2022 European heat wave, almost twelve thousand people died from heatstrokes