تويت
#الجرب_عند_الأطفال_Scabies
* عزيزتي الأم : لا داعي للإحساس بالخجل عند تشخيص جرب عند الطفل أو عند شراء دواء مضاد للجرب من الصيدلية، لأن الجرب لا يعني بالضرورة نقص النظافة بل إصابة جلد الطفل بنوع من الطفيليات يريد أن يعيش ويكمل حياته في جسم الإنسان مثل كل الحشرات أو الطفيليات الأخرى كلدغ الحشرات والبق والنّمّز والبراغيث والبعوض والديدان وغيرها... وهو أفضل بكثير من أن يقول لك الطبيب أن التشخيص هو إكزما بنيوية أو التهاب جلد تأتبي أو صدف أو حزاز أو غيرها من الأمراض المزمنة التي ليس لها علاج نوعي في حين أن الجرب يشفى من دهنة واحدة عادة.
فالجرب ذو انتشار عالمي ومستوطن في بعض البلدان وقد يحدث بشكل أوبئة.
والجرب قد يصيب كل المستويات الاجتماعية والاقتصادية ولاعلاقة له بالعِرق أو العمر أو معايير النظافة الشخصية.
* ماهو العامل المسبب؟
أحد أنواع الطفيليات وتدعي هامة الجرب، تحفر الطبقة القرنية من الجلد لتضع بيوضها وتفقس البيوض بعد ٢- ٤ أيام وتصبح يرقة ثم حشرة كهلة تنتج البيوض مجدداً.
* كيف تتم العدوى؟
الإنسان هو مصدر الخمج ويتم الانتقال من خلال الاحتكاك والتماس الشخصي.
العدوى من الكلاب وباقي الحيوانات غير واردة لأن هامة الجرب هذه لا تتكاثر إلا في الإنسان.
يمكن أن تتم العدوى من مصدر إنساني طالما توجد إصابة فعالة وحتى في الفترة الزمنية قبل ظهور الأعراض السريرية
وقد ينتقل عبر الجنس عند البالغين.
* متى تظهر الأعراض بعد التعرض للعدوى؟؟
تظهر الأعراض بعد ٤ إلى ٦ أسابيع في حال عدم تعرض الطفل سابقا الخمج.
أما الأشخاص الذين أصيبوا سابقاً تتطور الأعراض عندهم بسرعة بعد ١ إلى ٤ أيام من الخمج الجديد.
* متى أفكّر بالجرب وكيف يتظاهر ؟؟
اندفاعات حمراء يمكن أن تكون حطاطية أو عقيدية أو حويصلية أو فقاعية تنتج عن الأنفاق والجحور التي يحفرها الطفيلي في الطبقة العليا من الجلد، مع حكة مضنية ليلاً وخاصة في حال وجود أكثر من إصابة في نفس العائلة.
في الأطفال الكبار والكهول : تتوضع الاندفاعات بين الأصابع وعلى الرسغين والمرفقين والثنيات الأمامية للإبطين ومحيط الخصر والسّرّة وحول حلمة الثدي والفلح بين الإليتين والأرداف والمنطقة التناسلية.
وعند الأطفال أقل من ٢ سنة من العمر تأخذ الاندفاعات شكلاً حويصلياً عادة وتنتشر إضافة لما سبق في الفروة والوجه والعنق والراحتين والأخمصين.
وتبدو الاندفاعات أحيانا على شكل خطوط رقيقة رمادية أو بيضاء معوجّة وتشيع السحجات والخدوش وقد نجد اختلاطات جرثومية ثانوية أحيانا وضخامة عقد لمفاوية ناحيوية.
* كيف نثبت التشخيص؟؟
بناء على القصة والفحص السريري. ويؤكد برؤية الطفيلي أو بيوضه أو برازه من قشور الحطاطات أو من داخل الجحور بواسطة المكبرة أو المجهر..
* أساسيات العلاج :
- العلاج المختار هو تطبيق محلول أو كريم Permethrin 5% وخاصة للأطفال الصغار والحوامل والمرضعات، ( غير مرخص للأطفال أقل من شهرين)
يطبق على كامل الجسم ما عدا الرأس عند الأطفال الكبار والبالغين، أما عند الرضع وصغار الأطفال فيجب أن يدهن الرأس أيضاً، ويجب أن يشطف ويغسل بعد ٨ - ١٢ ساعة من تطبيقه. ويجب أن يعاد تطبيقه مرة أخرى بعد أسبوع.
- Ivermetin
غير قاتل للبيوض لذا يعطى على جرعتين بفاصل ٧ - ١٤ يوماً ويعطى فقط في حال فشل المعالجة السابقة، ٢٠٠ مكغ/كغ فمويا مع الطعام وتعاد بعد أسبوع.
- كروتاميتون كريم أو محلول : ( غير مرخص عند الأطفال)
يطبق موضعيا طوال الليل في الأيام ١و٢و٣ و٨.
- Sulfur 5%—10%مرهم
يطبق طوال الليل لمدة ٣ أيام متتالية.
- الحكة قد تستمر عدة أسابيع بعد المعالجة المناسبة بسبب الحساسية تجاه الطفيلي وبيوضه ومفرزاته.
- قد يساعد إعطاء مضاد تحسس عن طريق الفم وكورتيزون موضعيا بتخفيف الحكة.
- تعطى صادات حيوية في حال تطور أخماج جرثومية.
* إجراءات وتدابير وقائية :
- تجنب التماس مع المريض حتى يعالج.
- معالجة وقائية لكل أفراد الأسرة وخاصة المحتكين جلد لجلد لفترة طويلة وفي نفس الوقت.
- تظاهرات الجرب قد تتأخر شهرين بعد التعرض وخلال هذه الفترة يكون الطفيلي قادراً على الانتقال والعدوى.
- يجب أن تغسل الملابس والشراشف التي كانت على تماس مع جلد المريض قبل ٣ أيام من بدء المعالجة بماء حار مع تجفيف باستخدام دورة حارّة.
- طفيلي الجرب لا يستطيع العيش أكثر من ٣ أيام بدون تماس مع الجلد.
- الملابس التي لايمكن غسلها تعزل وتخزن عدة أيام وحتى أسبوع لتجنب الخمج.
- يجب أن يعالج الأطفال في آخر يوم برنامجهم التدريبي في مراكز الرعاية ويسمح لهم بالعودة إلى مراكز الرعاية والمدرسة بعد إنهاء أول شوط علاجي.
- يجب عدم استبعاد الأطفال وإرسالهم إلى البيت باكرا من المدرسة.
- الأوبئة والفاشيات المحلية تتطلب تدابير صارمة لعلاج المماسين.
- عمال الرعاية الصحية ومقدمو الخدمة الاجتماعية والذين على تماس مع مصابين يمكن أن يستفيدوا من المعالجة الوقائية.
- تطهير البيئة المحيطة غير ضروري وغير مطلوب.
- يجب إجراء كنس كامل بمكنسة كهربائية للسطوح المحيطة بعد استخدام الغرفة من قبل مريض مصاب.
* عزيزتي الأم : لا داعي للإحساس بالخجل عند تشخيص جرب عند الطفل أو عند شراء دواء مضاد للجرب من الصيدلية، لأن الجرب لا يعني بالضرورة نقص النظافة بل إصابة جلد الطفل بنوع من الطفيليات يريد أن يعيش ويكمل حياته في جسم الإنسان مثل كل الحشرات أو الطفيليات الأخرى كلدغ الحشرات والبق والنّمّز والبراغيث والبعوض والديدان وغيرها... وهو أفضل بكثير من أن يقول لك الطبيب أن التشخيص هو إكزما بنيوية أو التهاب جلد تأتبي أو صدف أو حزاز أو غيرها من الأمراض المزمنة التي ليس لها علاج نوعي في حين أن الجرب يشفى من دهنة واحدة عادة.
فالجرب ذو انتشار عالمي ومستوطن في بعض البلدان وقد يحدث بشكل أوبئة.
والجرب قد يصيب كل المستويات الاجتماعية والاقتصادية ولاعلاقة له بالعِرق أو العمر أو معايير النظافة الشخصية.
* ماهو العامل المسبب؟
أحد أنواع الطفيليات وتدعي هامة الجرب، تحفر الطبقة القرنية من الجلد لتضع بيوضها وتفقس البيوض بعد ٢- ٤ أيام وتصبح يرقة ثم حشرة كهلة تنتج البيوض مجدداً.
* كيف تتم العدوى؟
الإنسان هو مصدر الخمج ويتم الانتقال من خلال الاحتكاك والتماس الشخصي.
العدوى من الكلاب وباقي الحيوانات غير واردة لأن هامة الجرب هذه لا تتكاثر إلا في الإنسان.
يمكن أن تتم العدوى من مصدر إنساني طالما توجد إصابة فعالة وحتى في الفترة الزمنية قبل ظهور الأعراض السريرية
وقد ينتقل عبر الجنس عند البالغين.
* متى تظهر الأعراض بعد التعرض للعدوى؟؟
تظهر الأعراض بعد ٤ إلى ٦ أسابيع في حال عدم تعرض الطفل سابقا الخمج.
أما الأشخاص الذين أصيبوا سابقاً تتطور الأعراض عندهم بسرعة بعد ١ إلى ٤ أيام من الخمج الجديد.
* متى أفكّر بالجرب وكيف يتظاهر ؟؟
اندفاعات حمراء يمكن أن تكون حطاطية أو عقيدية أو حويصلية أو فقاعية تنتج عن الأنفاق والجحور التي يحفرها الطفيلي في الطبقة العليا من الجلد، مع حكة مضنية ليلاً وخاصة في حال وجود أكثر من إصابة في نفس العائلة.
في الأطفال الكبار والكهول : تتوضع الاندفاعات بين الأصابع وعلى الرسغين والمرفقين والثنيات الأمامية للإبطين ومحيط الخصر والسّرّة وحول حلمة الثدي والفلح بين الإليتين والأرداف والمنطقة التناسلية.
وعند الأطفال أقل من ٢ سنة من العمر تأخذ الاندفاعات شكلاً حويصلياً عادة وتنتشر إضافة لما سبق في الفروة والوجه والعنق والراحتين والأخمصين.
وتبدو الاندفاعات أحيانا على شكل خطوط رقيقة رمادية أو بيضاء معوجّة وتشيع السحجات والخدوش وقد نجد اختلاطات جرثومية ثانوية أحيانا وضخامة عقد لمفاوية ناحيوية.
* كيف نثبت التشخيص؟؟
بناء على القصة والفحص السريري. ويؤكد برؤية الطفيلي أو بيوضه أو برازه من قشور الحطاطات أو من داخل الجحور بواسطة المكبرة أو المجهر..
* أساسيات العلاج :
- العلاج المختار هو تطبيق محلول أو كريم Permethrin 5% وخاصة للأطفال الصغار والحوامل والمرضعات، ( غير مرخص للأطفال أقل من شهرين)
يطبق على كامل الجسم ما عدا الرأس عند الأطفال الكبار والبالغين، أما عند الرضع وصغار الأطفال فيجب أن يدهن الرأس أيضاً، ويجب أن يشطف ويغسل بعد ٨ - ١٢ ساعة من تطبيقه. ويجب أن يعاد تطبيقه مرة أخرى بعد أسبوع.
- Ivermetin
غير قاتل للبيوض لذا يعطى على جرعتين بفاصل ٧ - ١٤ يوماً ويعطى فقط في حال فشل المعالجة السابقة، ٢٠٠ مكغ/كغ فمويا مع الطعام وتعاد بعد أسبوع.
- كروتاميتون كريم أو محلول : ( غير مرخص عند الأطفال)
يطبق موضعيا طوال الليل في الأيام ١و٢و٣ و٨.
- Sulfur 5%—10%مرهم
يطبق طوال الليل لمدة ٣ أيام متتالية.
- الحكة قد تستمر عدة أسابيع بعد المعالجة المناسبة بسبب الحساسية تجاه الطفيلي وبيوضه ومفرزاته.
- قد يساعد إعطاء مضاد تحسس عن طريق الفم وكورتيزون موضعيا بتخفيف الحكة.
- تعطى صادات حيوية في حال تطور أخماج جرثومية.
* إجراءات وتدابير وقائية :
- تجنب التماس مع المريض حتى يعالج.
- معالجة وقائية لكل أفراد الأسرة وخاصة المحتكين جلد لجلد لفترة طويلة وفي نفس الوقت.
- تظاهرات الجرب قد تتأخر شهرين بعد التعرض وخلال هذه الفترة يكون الطفيلي قادراً على الانتقال والعدوى.
- يجب أن تغسل الملابس والشراشف التي كانت على تماس مع جلد المريض قبل ٣ أيام من بدء المعالجة بماء حار مع تجفيف باستخدام دورة حارّة.
- طفيلي الجرب لا يستطيع العيش أكثر من ٣ أيام بدون تماس مع الجلد.
- الملابس التي لايمكن غسلها تعزل وتخزن عدة أيام وحتى أسبوع لتجنب الخمج.
- يجب أن يعالج الأطفال في آخر يوم برنامجهم التدريبي في مراكز الرعاية ويسمح لهم بالعودة إلى مراكز الرعاية والمدرسة بعد إنهاء أول شوط علاجي.
- يجب عدم استبعاد الأطفال وإرسالهم إلى البيت باكرا من المدرسة.
- الأوبئة والفاشيات المحلية تتطلب تدابير صارمة لعلاج المماسين.
- عمال الرعاية الصحية ومقدمو الخدمة الاجتماعية والذين على تماس مع مصابين يمكن أن يستفيدوا من المعالجة الوقائية.
- تطهير البيئة المحيطة غير ضروري وغير مطلوب.
- يجب إجراء كنس كامل بمكنسة كهربائية للسطوح المحيطة بعد استخدام الغرفة من قبل مريض مصاب.