تويت
ركبه (تشريح وتعداد امراض)
Knee - Genou
الركبة (تشريح وتعداد أمراض ـ)
الركبة knee قسم من الطرف السفلي يقع بين الفخذ والساق. وتتكون أساساً من مفصل الركبة knee joint، ومن أقسام رخوة ذات صلة بعمل المفصل. تمثل الركبة أنموذجاً بكرياً من المفاصل الزلالية، غير أن الحركات البكرية يرافقها انزلاق والتفاف مع دوران حول محور قائم. وعلى الرغم من أن مفصل الركبة متين البنية فإن وظيفته تضعف في حالة البسط المفرط (مثلاً في الرياضات التي فيها احتكاك). وتشمل دراسة تشريح مفصل الركبة دراسة السطوح المفصلية والمحفظة والأربطة والحركات والأجربة المحيطة بالمفصل. وهذا المفصل عرضة إلى أذيات وأمراض قابلة للعلاج.
السطوح المفصلية لمفصل الركبة
تتصف سطوح مفصل الركبة بكبرها وأشكالها المعقدة؛ وتضم الركبة ثلاثة مفاصل: مفصلاً إنسياً، ومفصلاً وحشياً ما بين الفخذ ولقمتي الظنبوب، ومفصلاً متوسطاً ما بين الرضفة والفخذ، ويسمى أيضاً المفصل الرضفي الفخذي. يطلق على السطحين الأملسين للظنبوب اللذين تتمفصل معهما لقمتا الفخذ الإنسية والوحشية اسم الطبقين الظنبوبيين. ولا دخل للشظية في مفصل الركبة.
مفصل الركبة ضعيف نسبياً من الناحية الميكانيكية بسبب شكل السطوح المفصلية. ويعتمد ثبات مفصل الركبة على: قوة العضلات المحيطة وأوتارها وأفعالها. والأربطة التي تربط الفخذ بالظنبوب.
والعضلات هي الأكثر أهمية من بين هذه العوامل الداعمة؛ لذلك يمكن الوقاية من كثير من الأذيات الرياضية فيما لو اتخذت بعض الاحتياطات المناسبة وأجري التدريب اللازم.
أهم عضلة في ثبات مفصل الركبة هي العضلة مربعة الرؤوس الفخذية quadriceps femoris. ويعود مفصل الركبة للقيام جيداً بعمله بعد تمطط الأربطة إذا مُرِّنت مربعة الرؤوس جيداً.
المحفظة المفصلية لمفصل الركبة
المحفظة المفصلية المغلفة للمفصل رقيقة، وهي ناقصة في بعض المناطق. أما المحفظة الليفية fibrous capsule فقوية ترتبط في الأعلى بالفخذ قرب الحواف المفصلية للقمتين، وترتبط في الأسفل بالحافة المفصلية للظنبوب، وتؤدي الرضفة والرباط الرضفي دور المحفظة في الأمام.
يبطن الغشاء الزليلي synovial membrane الوجه الداخلي للمحفظة الليفية، ويرتبط بمحيط الرضفة وحواف الهلالين اللذين هما قرصان غضروفيان ليفيان متوضعان بين سطوح الفخذ والظنبوب المفصلية. يمتد جوف مفصل الركبة فوق مستوى الرضفة باسم الجراب فوق الرضفي suprapatellar bursa الذي يتوضع إلى العمق من العضلة مربعة الرؤوس الفخذية.
أربطة مفصل الركبة خارج المحفظة
تقوي المحفظة الليفية خمسة أربطة من خارجها هي: الرباط الرضفي، والرباط الجانبي الشظوي، والرباط الجانبي الظنبوبي، والرباط المائل المأبضي، والرباط المقوس المأبضي. وتوصف هذه الأربطة بأنها خارجية تمييزاً لها من الأربطة الداخلية مثل الرباطين المتصالبين.
ـ الرباط الرضفي patellar ligament: هو القسم البعيد من وتر العضلة مربعة الرؤوس الفخذية، وهو شريط ليفي قوي وسميك يمتد من ذروة الرضفة إلى الأحدوبة الظنبوبية، وهو الرباط الأمامي لمفصل الركبة.
ـ الرباط الجانبي الشظوي fibular collateral ligament: رباط قوي على شكل حبل مدور يمتد نحو الأسفل من اللقمة الفخذية الوحشية إلى الوجه الوحشي لرأس الشظية.
ـ الرباط الجانبي الظنبوبي tibial collateral ligament: شريط مسطح قوي يمتد من لقمة الفخذ الإنسية إلى لقمة الظنبوب الإنسية. وتكون الألياف العميقة لهذا الرباط في منتصفه مرتبطة ارتباطاً متيناً بالهلال الإنسي. الرباط الجانبي الظنبوبي أضعف من الرباط الجانبي الشظوي وأكثر عرضة للأذية. وينجم عن ذلك أن الرباط الجانبي الظنبوبي والهلال الإنسي يتمزقان كثيراً في رياضات الاحتكاك مثل كرة القدم.
ـ الرباط المائل المأبضي والرباط المقوس المأبضي: رباطان يقويان المحفظة الليفية من الخلف.
أربطة مفصل الركبة داخل المحفظة
تتألف الأربطة داخل المحفظة لمفصل الركبة من الرباطين المتصالبين والهلالين.
يصل الرباطان المتصالبان cruciates ligaments ما بين الفخذ والظنبوب، وهما يتصالبان ضمن المحفظة المفصلية لكن خارج الجوف المفصلي. يقع الرباطان المتصالبان في مركز المفصل ويصالب كل منهما الآخر بشكل مائل على شكل حرف X، ويزيدان بذلك درجة ثبات مفصل الركبة.
الرباط المتصالب الأمامي هو الأضعف من بين الرباطين المتصالبين، والرباط المتصالب الخلفي هو الأقوى.
هلال مفصل الركبة menisci of the knee joint صفيحتان هلاليتان من غضروف ليفي واقعتان على السطح المفصلي للظنبوب فيعمقان هذا السطح ويعملان كمخَمِّدين للصدمات. الهلال الإنسي medial meniscus شكله كحرف C، والهلال الوحشي حلقي تقريباً وأصغر من الهلال الإنسي وأكثر قابلية للحركة.
حركات مفصل الركبة
القبض والبسط هما الحركتان الرئيستان في الركبة؛ ويحدث بعض الدوران حين تكون الركبة بوضعية القبض. حين تكون الركبة بحالة بسط تام تنعقل الحركة.
الأجربة حول مفصل الركبة
توجد حول الركبة أجربة كثيرة (12 أو أكثر) نظراً لأن الأوتار تسير موازية للعظام، مما يجعل الشد الذي تمارسه إبان حركات المفصل طولانياً. يوجد أيضاً تحت الجلد جرابان أمام الرضفة وتحت الرضفة، وهما يمكّنان الجلد من التحرك بحرية في أثناء حركات الركبة. هنالك أربعة أجربة تتصل مع الجوف الزلالي لمفصل الركبة وأهمها الجراب فوق الرضفة suprapatellar bursa وهو جراب كبير، وله أهمية خاصة لأن الخمج فيه يمكن أن ينتشر إلى جوف الركبة.
أذيات مفصل الركبة
أذيات مفصل الركبة شائعة لأن الركبة مفصل متحرك وحامل لوزن الجسم ويعتمد ثباته على أربطة المفصل وعضلاته. وهذا المفصل أساسي في الفعاليات اليومية مثل الوقوف والمشي وصعود الدرج. كما أنه مفصل رئيسي في الرياضات التي تتطلب الجري والوثب والتسارع وتغيير الاتجاهات. وهذا يجعله عرضة للإصابات في أشكال مختلفة من الرياضات. أكثر إصابات الركبة شيوعاً في رياضات التماس هي الوثي الرباطي Ligament sprain الذي يحدث عندما تكون القدم مثبتة على الأرض. إذا طُبَّقت القوة على الركبة وكانت القدم غير قادرة على الحركة فمن الممكن حدوث أذيات في الأربطة. إن انقطاع الرباط المتصالب الأمامي، والذي هو أحد أكثر أذيات الركبة مصادفة في حوادث التزلج على سبيل المثال، تسمح للظنبوب بالانزلاق على الفخذ نحو الأمام. أما انقطاع الرباط المتصالب الخلفي فيمكن أن يحدث حين يتكئ اللاعب على الأحدوبة الظنبوبية والركبة مثنية (مثلاً حين الارتطام بالأرض في كرة السلة). يمكن لهذه الإصابات أن تحدث أيضاً في الاصطدامات المباشرة عند عدم استخدام حزام الأمان وارتطام الظنبوب بلوحة السيارة.
- التهابات الأجربة في منطقة الركبة bursitis in the knee region: التهاب الجراب أمام الرضفي هو التهاب جراب احتكاكي ناجم عن الاحتكاك بين الجلد والرضفة. ومع ذلك يمكن للجراب أن يتأذى بوساطة قوى ضاغطة ناجمة عن صدمة مباشرة أو السقوط على ركبة مثنية. حين يكون الالتهاب مزمناً ينتبج الجراب بالسائل ويشكل تورماً في الركبة.
ينجم التهاب الجراب تحت الرضفي العميق عن الاستخدام المفرط وبالتالي الاحتكاك بين الوتر الرضفي والبنى الواقعة خلفه ويتظاهر بانتباج بين الرباط الرضفي والظنبوب. يمكن أن تؤدي الجروح الساحجة أو النافذة إلى التهاب الجراب فوق الرضفي suprapatellar bursitis بسبب دخول الجراثيم إلى الجراب من الجلد المصاب.
- الكيسات المأبضية popliteal cysts: الكيسات المأبضية هي فتوق من الغشاء الزلالي لمفصل الركبة ممتلئة بسائل. وهي شائعة لدى الأطفال لكن نادراً ما تسبب أعراضاً، أما في البالغين فيمكن أن تكون كبيرة، وقد تؤثر في حركات الركبة.
- تشوهات الركبة knee deformities: إن التلف والتمزق في مفصل الركبة جزء من سياق تقدم العمر الطبيعي، على الرغم من أن التهاب العظم والمفصل يسرعان التلف التنكسي وتمزق الأهلة. ينجم التهاب العظم والمفصل عادة عن عامل مؤهب مثل التشوه أو الأذية.
تنجم الركبة الروحاء genu valgum والركبة الفحجاء genu varum عن انحراف الظنبوب عن الخط الناصف. ففي الركبة الفحجاء يكون الظنبوب منقلباً نحو الإنسي، وفي الركبة الروحاء يكون الظنبوب منقلباً نحو الوحشي، وتسبب هذه التشوهات توزيعاً غير عادل للوزن، ويمكن لهذه التشوهات أن تصحح جراحياً.
- تبديل مفصل الركبة knee replacement: إذا شمل المرض كامل مفصل المريض، بسبب التهاب العظم والمفصل على سبيل المثال، يمكن تركيب مفصل ركبة صنعي (استبدال كامل المفصل). تتألف الركبة الصنعية من مكونين معدني ولديني يغرسان في النهايات العظمية. إن ترافق المعدن واللدينة يقلد نعومة غضروف على غضروف ونتائجه جيدة في الأشخاص اللذين يعيشون حياة ساكنة. أما الأشخاص اللذين يمارسون الرياضة فإن الاتصال العظمي الإسمنتي يمكن أن يغور وينكسر.
تنظير مفصل الركبة arthroscopy of the knee joint
منظار المفاصل أداة تشخيصية وجراحية تسمح برؤية باطن الجوف المفصلي، وتسمح هذه التقانة باستئصال الأهلة المتمزقة والأجسام المنفصلة في المفصل، مثل التشظيات والبقايا العظمية وكذلك الأجسام الغضروفية المفصلية الميتة في المراحل المتقدمة من التهاب المفصل. ومن الممكن إجراء التنظير المفصلي باستخدام التخدير الموضعي إلا أن التخدير العام أفضل.
يوسف مخلوف
Knee - Genou
الركبة (تشريح وتعداد أمراض ـ)
الركبة knee قسم من الطرف السفلي يقع بين الفخذ والساق. وتتكون أساساً من مفصل الركبة knee joint، ومن أقسام رخوة ذات صلة بعمل المفصل. تمثل الركبة أنموذجاً بكرياً من المفاصل الزلالية، غير أن الحركات البكرية يرافقها انزلاق والتفاف مع دوران حول محور قائم. وعلى الرغم من أن مفصل الركبة متين البنية فإن وظيفته تضعف في حالة البسط المفرط (مثلاً في الرياضات التي فيها احتكاك). وتشمل دراسة تشريح مفصل الركبة دراسة السطوح المفصلية والمحفظة والأربطة والحركات والأجربة المحيطة بالمفصل. وهذا المفصل عرضة إلى أذيات وأمراض قابلة للعلاج.
السطوح المفصلية لمفصل الركبة
تتصف سطوح مفصل الركبة بكبرها وأشكالها المعقدة؛ وتضم الركبة ثلاثة مفاصل: مفصلاً إنسياً، ومفصلاً وحشياً ما بين الفخذ ولقمتي الظنبوب، ومفصلاً متوسطاً ما بين الرضفة والفخذ، ويسمى أيضاً المفصل الرضفي الفخذي. يطلق على السطحين الأملسين للظنبوب اللذين تتمفصل معهما لقمتا الفخذ الإنسية والوحشية اسم الطبقين الظنبوبيين. ولا دخل للشظية في مفصل الركبة.
مفصل الركبة ضعيف نسبياً من الناحية الميكانيكية بسبب شكل السطوح المفصلية. ويعتمد ثبات مفصل الركبة على: قوة العضلات المحيطة وأوتارها وأفعالها. والأربطة التي تربط الفخذ بالظنبوب.
والعضلات هي الأكثر أهمية من بين هذه العوامل الداعمة؛ لذلك يمكن الوقاية من كثير من الأذيات الرياضية فيما لو اتخذت بعض الاحتياطات المناسبة وأجري التدريب اللازم.
أهم عضلة في ثبات مفصل الركبة هي العضلة مربعة الرؤوس الفخذية quadriceps femoris. ويعود مفصل الركبة للقيام جيداً بعمله بعد تمطط الأربطة إذا مُرِّنت مربعة الرؤوس جيداً.
المحفظة المفصلية لمفصل الركبة
المحفظة المفصلية المغلفة للمفصل رقيقة، وهي ناقصة في بعض المناطق. أما المحفظة الليفية fibrous capsule فقوية ترتبط في الأعلى بالفخذ قرب الحواف المفصلية للقمتين، وترتبط في الأسفل بالحافة المفصلية للظنبوب، وتؤدي الرضفة والرباط الرضفي دور المحفظة في الأمام.
يبطن الغشاء الزليلي synovial membrane الوجه الداخلي للمحفظة الليفية، ويرتبط بمحيط الرضفة وحواف الهلالين اللذين هما قرصان غضروفيان ليفيان متوضعان بين سطوح الفخذ والظنبوب المفصلية. يمتد جوف مفصل الركبة فوق مستوى الرضفة باسم الجراب فوق الرضفي suprapatellar bursa الذي يتوضع إلى العمق من العضلة مربعة الرؤوس الفخذية.
أربطة مفصل الركبة خارج المحفظة
تقوي المحفظة الليفية خمسة أربطة من خارجها هي: الرباط الرضفي، والرباط الجانبي الشظوي، والرباط الجانبي الظنبوبي، والرباط المائل المأبضي، والرباط المقوس المأبضي. وتوصف هذه الأربطة بأنها خارجية تمييزاً لها من الأربطة الداخلية مثل الرباطين المتصالبين.
ـ الرباط الرضفي patellar ligament: هو القسم البعيد من وتر العضلة مربعة الرؤوس الفخذية، وهو شريط ليفي قوي وسميك يمتد من ذروة الرضفة إلى الأحدوبة الظنبوبية، وهو الرباط الأمامي لمفصل الركبة.
ـ الرباط الجانبي الشظوي fibular collateral ligament: رباط قوي على شكل حبل مدور يمتد نحو الأسفل من اللقمة الفخذية الوحشية إلى الوجه الوحشي لرأس الشظية.
ـ الرباط الجانبي الظنبوبي tibial collateral ligament: شريط مسطح قوي يمتد من لقمة الفخذ الإنسية إلى لقمة الظنبوب الإنسية. وتكون الألياف العميقة لهذا الرباط في منتصفه مرتبطة ارتباطاً متيناً بالهلال الإنسي. الرباط الجانبي الظنبوبي أضعف من الرباط الجانبي الشظوي وأكثر عرضة للأذية. وينجم عن ذلك أن الرباط الجانبي الظنبوبي والهلال الإنسي يتمزقان كثيراً في رياضات الاحتكاك مثل كرة القدم.
ـ الرباط المائل المأبضي والرباط المقوس المأبضي: رباطان يقويان المحفظة الليفية من الخلف.
 |
| منظر خلفي للركبة5 |
| منظر أمامي لمقطع إكليلي في الركبة اليمنى6 |
 |
تتألف الأربطة داخل المحفظة لمفصل الركبة من الرباطين المتصالبين والهلالين.
يصل الرباطان المتصالبان cruciates ligaments ما بين الفخذ والظنبوب، وهما يتصالبان ضمن المحفظة المفصلية لكن خارج الجوف المفصلي. يقع الرباطان المتصالبان في مركز المفصل ويصالب كل منهما الآخر بشكل مائل على شكل حرف X، ويزيدان بذلك درجة ثبات مفصل الركبة.
الرباط المتصالب الأمامي هو الأضعف من بين الرباطين المتصالبين، والرباط المتصالب الخلفي هو الأقوى.
هلال مفصل الركبة menisci of the knee joint صفيحتان هلاليتان من غضروف ليفي واقعتان على السطح المفصلي للظنبوب فيعمقان هذا السطح ويعملان كمخَمِّدين للصدمات. الهلال الإنسي medial meniscus شكله كحرف C، والهلال الوحشي حلقي تقريباً وأصغر من الهلال الإنسي وأكثر قابلية للحركة.
حركات مفصل الركبة
القبض والبسط هما الحركتان الرئيستان في الركبة؛ ويحدث بعض الدوران حين تكون الركبة بوضعية القبض. حين تكون الركبة بحالة بسط تام تنعقل الحركة.
الأجربة حول مفصل الركبة
توجد حول الركبة أجربة كثيرة (12 أو أكثر) نظراً لأن الأوتار تسير موازية للعظام، مما يجعل الشد الذي تمارسه إبان حركات المفصل طولانياً. يوجد أيضاً تحت الجلد جرابان أمام الرضفة وتحت الرضفة، وهما يمكّنان الجلد من التحرك بحرية في أثناء حركات الركبة. هنالك أربعة أجربة تتصل مع الجوف الزلالي لمفصل الركبة وأهمها الجراب فوق الرضفة suprapatellar bursa وهو جراب كبير، وله أهمية خاصة لأن الخمج فيه يمكن أن ينتشر إلى جوف الركبة.
أذيات مفصل الركبة
أذيات مفصل الركبة شائعة لأن الركبة مفصل متحرك وحامل لوزن الجسم ويعتمد ثباته على أربطة المفصل وعضلاته. وهذا المفصل أساسي في الفعاليات اليومية مثل الوقوف والمشي وصعود الدرج. كما أنه مفصل رئيسي في الرياضات التي تتطلب الجري والوثب والتسارع وتغيير الاتجاهات. وهذا يجعله عرضة للإصابات في أشكال مختلفة من الرياضات. أكثر إصابات الركبة شيوعاً في رياضات التماس هي الوثي الرباطي Ligament sprain الذي يحدث عندما تكون القدم مثبتة على الأرض. إذا طُبَّقت القوة على الركبة وكانت القدم غير قادرة على الحركة فمن الممكن حدوث أذيات في الأربطة. إن انقطاع الرباط المتصالب الأمامي، والذي هو أحد أكثر أذيات الركبة مصادفة في حوادث التزلج على سبيل المثال، تسمح للظنبوب بالانزلاق على الفخذ نحو الأمام. أما انقطاع الرباط المتصالب الخلفي فيمكن أن يحدث حين يتكئ اللاعب على الأحدوبة الظنبوبية والركبة مثنية (مثلاً حين الارتطام بالأرض في كرة السلة). يمكن لهذه الإصابات أن تحدث أيضاً في الاصطدامات المباشرة عند عدم استخدام حزام الأمان وارتطام الظنبوب بلوحة السيارة.
- التهابات الأجربة في منطقة الركبة bursitis in the knee region: التهاب الجراب أمام الرضفي هو التهاب جراب احتكاكي ناجم عن الاحتكاك بين الجلد والرضفة. ومع ذلك يمكن للجراب أن يتأذى بوساطة قوى ضاغطة ناجمة عن صدمة مباشرة أو السقوط على ركبة مثنية. حين يكون الالتهاب مزمناً ينتبج الجراب بالسائل ويشكل تورماً في الركبة.
ينجم التهاب الجراب تحت الرضفي العميق عن الاستخدام المفرط وبالتالي الاحتكاك بين الوتر الرضفي والبنى الواقعة خلفه ويتظاهر بانتباج بين الرباط الرضفي والظنبوب. يمكن أن تؤدي الجروح الساحجة أو النافذة إلى التهاب الجراب فوق الرضفي suprapatellar bursitis بسبب دخول الجراثيم إلى الجراب من الجلد المصاب.
- الكيسات المأبضية popliteal cysts: الكيسات المأبضية هي فتوق من الغشاء الزلالي لمفصل الركبة ممتلئة بسائل. وهي شائعة لدى الأطفال لكن نادراً ما تسبب أعراضاً، أما في البالغين فيمكن أن تكون كبيرة، وقد تؤثر في حركات الركبة.
- تشوهات الركبة knee deformities: إن التلف والتمزق في مفصل الركبة جزء من سياق تقدم العمر الطبيعي، على الرغم من أن التهاب العظم والمفصل يسرعان التلف التنكسي وتمزق الأهلة. ينجم التهاب العظم والمفصل عادة عن عامل مؤهب مثل التشوه أو الأذية.
تنجم الركبة الروحاء genu valgum والركبة الفحجاء genu varum عن انحراف الظنبوب عن الخط الناصف. ففي الركبة الفحجاء يكون الظنبوب منقلباً نحو الإنسي، وفي الركبة الروحاء يكون الظنبوب منقلباً نحو الوحشي، وتسبب هذه التشوهات توزيعاً غير عادل للوزن، ويمكن لهذه التشوهات أن تصحح جراحياً.
 |
تنظير مفصل الركبة arthroscopy of the knee joint
منظار المفاصل أداة تشخيصية وجراحية تسمح برؤية باطن الجوف المفصلي، وتسمح هذه التقانة باستئصال الأهلة المتمزقة والأجسام المنفصلة في المفصل، مثل التشظيات والبقايا العظمية وكذلك الأجسام الغضروفية المفصلية الميتة في المراحل المتقدمة من التهاب المفصل. ومن الممكن إجراء التنظير المفصلي باستخدام التخدير الموضعي إلا أن التخدير العام أفضل.
يوسف مخلوف